FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2024
Primigesta com 40 semanas de gestação vem ao pronto atendimento com dores em baixo ventre há 3 horas. Ao exame físico, apresenta 2 contrações irregulares e movimentação fetal presente. Altura uterina de 35 cm e batimentos cardiofetais 120 bpm. Ao toque vaginal, a paciente apresenta 2 cm de dilatação. Qual o diagnóstico do caso apresentado?
Fase latente do parto: contrações irregulares, dilatação cervical lenta (até 5 cm), sem progressão rápida.
A fase latente do trabalho de parto é caracterizada por contrações uterinas irregulares em frequência, intensidade e duração, com dilatação cervical lenta, geralmente até 5 cm. A paciente do caso, com 2 cm de dilatação e contrações irregulares, se encaixa perfeitamente nessa definição, não estando ainda na fase ativa do parto.
O trabalho de parto é um processo fisiológico complexo, dividido em fases distintas, cujo reconhecimento é fundamental para o manejo obstétrico adequado. A fase latente, em particular, é o período inicial e mais prolongado, especialmente em primigestas, e seu manejo correto pode influenciar a experiência do parto e desfechos materno-fetais. Compreender suas características é crucial para residentes de obstetrícia. A fase latente é definida pela presença de contrações uterinas que causam alguma modificação cervical (apagamento e/ou dilatação), mas de forma lenta e irregular, geralmente até 5 cm de dilatação. A fisiopatologia envolve o início das contrações uterinas eficazes para iniciar a dilatação e o apagamento do colo. O diagnóstico é clínico, baseado na avaliação das contrações e do toque vaginal. É importante suspeitar quando a paciente refere dores em baixo ventre com contrações, mas sem a regularidade e intensidade da fase ativa. O tratamento na fase latente é predominantemente expectante e de suporte. Intervenções excessivas podem aumentar o risco de cesariana. O prognóstico é geralmente favorável, mas a duração prolongada da fase latente pode levar à fadiga materna. Pontos de atenção incluem a hidratação, analgesia não farmacológica ou leve, e a reavaliação periódica para identificar a progressão para a fase ativa ou a necessidade de intervenção em casos de falha de progressão ou sofrimento fetal.
A fase latente é diagnosticada pela presença de contrações uterinas irregulares (em frequência, intensidade e duração) e dilatação cervical lenta, que geralmente não excede 5 cm. A paciente pode apresentar dor abdominal, mas sem a progressão rápida e rítmica característica da fase ativa.
No trabalho de parto falso (contrações de Braxton Hicks), as contrações são esporádicas, indolores ou pouco dolorosas, não rítmicas e não causam modificações cervicais. Na fase latente, as contrações são mais dolorosas e podem causar alguma dilatação cervical, embora lenta.
A conduta na fase latente é geralmente expectante e de suporte. Recomenda-se repouso, hidratação, analgesia leve se necessário e observação da evolução. A internação hospitalar não é obrigatória, a menos que haja outros fatores de risco ou complicações.
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