HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2023
Uma paciente do sexo feminino, 27 anos, corredora recreacional, tem treinado para meia maratona e queixa-se de dor na região plantar bilateral, que piora após as primeiras pisadas. Ao exame físico, apresenta pontos de dor na palpação plantar próxima ao calcâneo, que piora com dorsiflexão do hálux. Considerando o caso clínico, é CORRETO afirmar que o diagnóstico provável dessa paciente é de:
Dor plantar em corredores, piora ao iniciar atividade e com dorsiflexão do hálux → Fascite plantar.
A fascite plantar é uma causa comum de dor no calcanhar em atletas, especialmente corredores. A dor típica piora com as primeiras pisadas após o repouso (rigidez pós-estática) e é exacerbada pela dorsiflexão do hálux, que estira a fáscia plantar, reproduzindo a dor na inserção calcânea.
A fascite plantar é uma das causas mais comuns de dor no calcanhar, afetando frequentemente atletas, como corredores recreacionais, e indivíduos com sobrepeso. Caracteriza-se pela inflamação ou degeneração da fáscia plantar, uma banda espessa de tecido conjuntivo que se estende do calcâneo aos dedos do pé, fornecendo suporte ao arco longitudinal. A dor é tipicamente localizada na região medial do calcanhar, onde a fáscia se insere no osso. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história e exame físico. A queixa clássica é a dor que piora nas primeiras pisadas após o repouso (rigidez matinal ou após ficar sentado) e que pode diminuir com a atividade, mas retornar após exercícios prolongados. Ao exame, a palpação da inserção da fáscia plantar no calcâneo é dolorosa, e a dorsiflexão passiva do hálux (manobra de Windlass) pode exacerbar a dor, estirando a fáscia. O tratamento inicial é conservador e inclui repouso relativo, aplicação de gelo, alongamentos da fáscia plantar e da panturrilha, uso de calçados adequados com bom suporte de arco, órteses noturnas e, em alguns casos, anti-inflamatórios não esteroides. A persistência dos sintomas pode levar a terapias mais avançadas, como fisioterapia, injeções de corticosteroides ou, raramente, cirurgia.
Os sintomas incluem dor na região plantar do calcanhar, especialmente intensa nas primeiras pisadas pela manhã ou após períodos de repouso, e que pode melhorar com a atividade, mas piorar novamente após exercícios prolongados.
Ao exame físico, é comum encontrar dor à palpação na origem da fáscia plantar no tubérculo medial do calcâneo. A dorsiflexão passiva do hálux e dos dedos pode estirar a fáscia e reproduzir a dor.
Fatores de risco incluem corrida, obesidade, uso de calçados inadequados, pronação excessiva do pé, encurtamento da musculatura da panturrilha e atividades que envolvem impacto repetitivo nos pés.
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