Fasciotomia de Membros Inferiores: Técnica e Indicações

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Sobre a fasciotomia nos membros inferiores, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Em traumas de perna com síndrome compartimental, todos os três compartimentos devem ser descomprimidos.
2. B) Os compartimentos anteriores são descomprimidos por uma incisão realizada na face lateral da perna.
3. C) Deve ser indicada após o desaparecimento dos pulsos pedioso e tibial posterior.
4. D) Duas incisões são suficientes para descomprimir todos os compartimentos da perna.

Pérola Clínica

Síndrome compartimental de perna → 2 incisões (lateral + medial) para liberar 4 compartimentos.

Resumo-Chave

A perna possui quatro compartimentos (anterior, lateral, posterior superficial e posterior profundo). A técnica de dupla incisão é o padrão-ouro para garantir a descompressão total.

Contexto Educacional

A síndrome compartimental aguda é uma emergência cirúrgica onde o aumento da pressão dentro de um espaço osteofascial fechado compromete a perfusão tecidual. Nos membros inferiores, a perna é o local mais comum, frequentemente associada a fraturas de tíbia. O tratamento definitivo é a fasciotomia descompressiva imediata. A técnica de dupla incisão (medial e lateral) é preferida pois permite acesso seguro aos quatro compartimentos. A incisão lateral libera os compartimentos anterior e lateral, enquanto a incisão medial libera os compartimentos posterior superficial e profundo. O atraso na intervenção pode levar a contraturas isquêmicas (Volkmann), rabdomiólise e perda do membro.

Perguntas Frequentes

Quais são os 4 compartimentos da perna descomprimidos na fasciotomia?

Os quatro compartimentos da perna que devem ser obrigatoriamente descomprimidos em uma fasciotomia por síndrome compartimental são: anterior, lateral, posterior superficial e posterior profundo. O acesso é realizado através de duas incisões longitudinais: uma lateral (para os compartimentos anterior e lateral) e uma medial (para os compartimentos posterior superficial e profundo).

A ausência de pulso é necessária para o diagnóstico de síndrome compartimental?

Não. Na verdade, o desaparecimento dos pulsos periféricos (pedioso e tibial posterior) é um sinal tardio e indica isquemia grave e irreversível. O diagnóstico deve ser clínico, baseado principalmente na dor desproporcional ao trauma, dor ao alongamento passivo e parestesias, ou através da medida da pressão intracompartimental quando a clínica é duvidosa.

Como é feita a incisão lateral na fasciotomia de perna?

A incisão lateral é feita longitudinalmente entre a fíbula e a crista tibial anterior. Através desta incisão, o cirurgião identifica o septo intermuscular anterior e realiza a abertura das fáscias dos compartimentos anterior e lateral, tomando cuidado para não lesar o nervo fibular superficial.

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