Fasciotomia na Síndrome Compartimental: Técnica e Indicações

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

O trauma vascular pode causar a chamada síndrome compartimental, que é um aumento das pressões nos compartimentos afetados pelo trauma. Para evitar e tratar a síndrome compartimental, é realizada a fasciotomia. Sobre este procedimento, assinale a afirmativa verdadeira:

Alternativas

1. A) Em traumas de perna com síndrome compartimental, todos os 3 compartimentos da perna devem ser descomprimidos.
2. B) São necessárias 3 incisões para descomprimir os 3 compartimentos da perna, ou seja, uma incisão para cada compartimento.
3. C) A lesão iatrogênica mais comum durante a fasciotomia posterior é a lesão do nervo fibular.
4. D) Os compartimentos posteriores são descomprimidos por uma incisão realizada na face lateral da perna.
5. E) Apenas 2 incisões são necessárias para descomprimir os 3 compartimentos da coxa.

Pérola Clínica

Síndrome compartimental → Fasciotomia imediata; perna = 4 compartimentos (2 incisões).

Resumo-Chave

A fasciotomia é o tratamento definitivo para a síndrome compartimental. Na perna, descomprimem-se 4 compartimentos via 2 incisões; na coxa, 3 compartimentos via 2 incisões.

Contexto Educacional

A síndrome compartimental ocorre quando a pressão dentro de um espaço osteofascial fechado aumenta a ponto de comprometer a perfusão capilar, levando à isquemia tecidual. No trauma vascular, a revascularização após isquemia prolongada pode desencadear edema grave (síndrome de reperfusão), exacerbando a pressão compartimental. O diagnóstico é clínico (dor desproporcional, parestesia, palidez, paralisia e ausência de pulso - os 5 Ps), mas a dor ao estiramento passivo é o sinal mais precoce. A fasciotomia deve ser realizada precocemente para evitar mionecrose e perda funcional do membro.

Perguntas Frequentes

Quantos compartimentos existem na perna e como descomprimi-los?

A perna possui quatro compartimentos: anterior, lateral, posterior superficial e posterior profundo. A descompressão completa requer habitualmente duas incisões longitudinais: uma anterolateral (para os compartimentos anterior e lateral) e uma póstero-medial (para os compartimentos posterior superficial e profundo).

Qual a principal complicação iatrogênica na fasciotomia lateral da perna?

A lesão do nervo fibular superficial é um risco durante a incisão anterolateral, especialmente se a incisão for muito próxima ao septo intermuscular anterior. O nervo fibular comum também deve ser protegido próximo à cabeça da fíbula.

Como é realizada a fasciotomia na coxa?

Na coxa, existem três compartimentos: anterior, posterior e medial. A descompressão é geralmente alcançada com duas incisões: uma lateral (para os compartimentos anterior e posterior) e, se necessário, uma medial para o compartimento adutor.

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