Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2025
Um paciente de 70 anos, hipertenso e com insuficiência renal crônica, é admitido com uma infecção extensa e dolorosa na coxa, após uma pequena lesão cutânea. Ele tem febre de 38,5℃ e sinais de toxemia. O exame físico mostra uma área eritematosa, com necrose e drenagem de secreção malcheirosa. Há dor refratária. A infecção mais provável nesse paciente é:
Fasciite necrosante → dor desproporcional, necrose cutânea, toxemia, crepitação.
A fasciite necrosante é uma infecção grave dos tecidos moles que se espalha rapidamente, caracterizada por dor intensa e desproporcional aos achados cutâneos iniciais, evoluindo para necrose tecidual e toxemia. A presença de comorbidades como IRC e idade avançada aumenta o risco e a gravidade.
A fasciite necrosante é uma infecção bacteriana grave e rapidamente progressiva dos tecidos moles, que atinge a fáscia superficial e profunda, levando à necrose tecidual. Embora rara, sua alta morbimortalidade a torna uma emergência médica. Fatores de risco incluem diabetes, imunossupressão, doença vascular periférica, insuficiência renal crônica e idade avançada. O diagnóstico é clínico, baseado em sinais como dor intensa e desproporcional à lesão, eritema, edema, bolhas, crepitação e sinais de toxemia sistêmica. A progressão rápida da infecção é um marcador importante. Exames de imagem, como tomografia computadorizada, podem auxiliar na delimitação da extensão da necrose. O tratamento é uma emergência cirúrgica, consistindo em desbridamento agressivo e precoce de todo o tecido necrótico, associado a antibioticoterapia de largo espectro (geralmente cobrindo gram-positivos, gram-negativos e anaeróbios) e suporte intensivo. O atraso no tratamento aumenta significativamente a mortalidade.
Os sinais de alerta incluem dor intensa e desproporcional à lesão cutânea, febre alta, toxemia, necrose tecidual, crepitação e rápida progressão da infecção.
A conduta inicial é a estabilização do paciente, antibioticoterapia de largo espectro e, crucialmente, desbridamento cirúrgico urgente para remover todo o tecido necrótico.
A fasciite necrosante se diferencia pela dor desproporcional, presença de necrose, bolhas hemorrágicas, crepitação e sinais de toxemia sistêmica, que são menos proeminentes na celulite.
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