Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2022
A fáscia endopélvica é uma camada espessa do peritônio parietal que reveste as paredes e o assoalho da pelve. Seu conhecimento anatômico é importante pois sua secção durante a dissecção por ocasião de uma abordagem abdominal proporciona o acesso para a pelve retro-retal. A dissecção entre as fáscias acompanha os princípios da oncologia cirúrgica e minimiza os riscos de lesões vasculares e neurais. A figura abaixo traz a representação da fáscia endopélvica. Assinale a alternativa com a correta associação.
Fáscias pélvicas: Denonvilliers (reto-prostática), Retossacral (entre reto e sacro), Pré-sacral (anterior ao sacro).
O conhecimento detalhado das fáscias pélvicas é crucial em cirurgias oncológicas, especialmente na pelve, para garantir planos de dissecção corretos, minimizar sangramento e preservar nervos. A fáscia de Denonvilliers é anterior ao reto, a retossacral posterior ao reto e a pré-sacral anterior ao sacro.
A anatomia das fáscias pélvicas é um pilar fundamental para cirurgiões que atuam na região pélvica, especialmente em oncologia. A fáscia endopélvica é uma complexa rede de tecido conjuntivo que organiza os órgãos pélvicos e define planos de dissecção cirúrgica. Um entendimento preciso dessas estruturas é crucial para minimizar complicações, como sangramento e lesões nervosas, e para alcançar ressecções oncológicas completas. Entre as fáscias mais importantes, destacam-se a fáscia de Denonvilliers, que separa o reto das estruturas geniturinárias anteriores, a fáscia retossacral (ou de Waldeyer), que delimita o espaço posterior ao reto, e a fáscia pré-sacral, que recobre o sacro e contém estruturas neurovasculares importantes. A identificação e preservação dessas fáscias permitem uma cirurgia mais segura e com melhores resultados funcionais, como a preservação da função sexual e urinária. Para residentes e estudantes, o estudo dessas fáscias é essencial para a compreensão de abordagens cirúrgicas como a excisão total do mesorreto (ETM) para câncer retal. A capacidade de identificar essas camadas em imagens e durante a cirurgia é um diferencial. A correta dissecção nos planos fasciais avasculares e anervosos é um princípio-chave da cirurgia pélvica moderna, impactando diretamente a morbidade e a qualidade de vida do paciente.
A fáscia de Denonvilliers é uma estrutura bilaminar que separa o reto da próstata e das vesículas seminais no homem, e do septo retovaginal na mulher. Sua identificação é vital em cirurgias de câncer retal e prostático para garantir margens oncológicas e preservar a função nervosa.
A fáscia retossacral, também conhecida como fáscia de Waldeyer, localiza-se posteriormente ao reto, separando-o do sacro. Sua dissecção é importante para acessar o espaço retro-retal e para mobilização completa do reto em cirurgias colorretais.
A fáscia pré-sacral reveste a face anterior do sacro e contém os vasos sacrais médios e o plexo nervoso hipogástrico superior. O conhecimento de sua anatomia é fundamental para evitar lesões vasculares e nervosas durante a dissecção posterior do reto.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo