Cicloplegia vs Midríase: Diferenças e Mecanismos

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2018

Enunciado

Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Todo agente cicloplégico tem ação midriática, mas nem todo midriático tem ação cicloplégica.
2. B) Não é possível separar as ações midriáticas e cicloplégicas das medicações.
3. C) Todo agente midriático tem ação cicloplégica, mas nem todo cicloplégico tem ação midriática.
4. D) Não há relações entre as ações cicloplégicas e midriáticas das diversas medicações.

Pérola Clínica

Cicloplégico = Midríase + Paralisia do músculo ciliar; Midriático puro (alfa-agonista) ≠ Cicloplegia.

Resumo-Chave

Drogas anticolinérgicas bloqueiam o esfíncter da pupila e o músculo ciliar, causando ambos os efeitos. Agentes simpaticomiméticos agem apenas no dilatador da pupila, sem afetar a acomodação.

Contexto Educacional

Na prática oftalmológica, a distinção entre midríase e cicloplegia é vital para a escolha da droga adequada. Para exames de fundo de olho simples, midriáticos podem bastar. Contudo, para refração pediátrica ou tratamento de uveítes (onde se deseja evitar sinéquias e aliviar a dor do espasmo ciliar), os cicloplégicos são mandatórios. A duração do efeito varia significativamente entre as drogas, com a tropicamida durando poucas horas e a atropina podendo persistir por até duas semanas.

Perguntas Frequentes

Como os agentes anticolinérgicos causam cicloplegia?

Os agentes anticolinérgicos, como a atropina e a tropicamida, bloqueiam os receptores muscarínicos (M3) localizados no músculo ciliar. Isso impede a contração do músculo ciliar em resposta ao estímulo parassimpático, resultando na paralisia da acomodação (cicloplegia). Como esses mesmos receptores estão presentes no músculo esfíncter da pupila, o bloqueio também causa a dilatação pupilar (midríase).

Por que a fenilefrina é um midriático mas não um cicloplégico?

A fenilefrina é um agonista alfa-1 adrenérgico que atua estimulando o músculo dilatador da pupila (radial). Ela não possui ação sobre os receptores muscarínicos do músculo ciliar. Portanto, ela promove a abertura da pupila (midríase) sem interferir na capacidade de foco e acomodação do cristalino, sendo classificada como um midriático puro.

Qual a utilidade clínica da cicloplegia no exame de refração?

A cicloplegia é fundamental para revelar a hipermetropia latente, especialmente em crianças e jovens com forte poder de acomodação. Ao paralisar o músculo ciliar, elimina-se a variação dinâmica da curvatura do cristalino, permitindo uma medida objetiva e precisa do erro refrativo total do olho, o que não seria possível apenas com a midríase.

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