Anestésicos Tópicos Oculares: Farmacologia e Segurança

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2023

Enunciado

Sobre os anestésicos tópicos oculares, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A estabilidade da proparacaína sofre interferência da temperatura, mas não da exposição à luz.
2. B) A oxibuprocaína (benoxinato) é uma alternativa para pacientes alérgicos à tetracaína.
3. C) A tetracaína não interfere na cicatrização epitelial.
4. D) A cocaína caracteriza-se por não causar toxicidade epitelial corneana.

Pérola Clínica

Oxibuprocaína (benoxinato) é a alternativa para alérgicos à tetracaína; todos os tópicos são tóxicos ao epitélio.

Resumo-Chave

Anestésicos tópicos oculares devem ser usados com cautela devido à toxicidade epitelial e potencial de mascarar lesões graves; a oxibuprocaína oferece alternativa em hipersensibilidades.

Contexto Educacional

Os anestésicos tópicos oculares agem bloqueando os canais de sódio nas terminações nervosas da córnea e conjuntiva. Embora essenciais para procedimentos como tonometria e retirada de corpos estranhos, sua toxicidade é bem documentada. A cocaína, historicamente o primeiro anestésico usado, é hoje evitada devido à severa toxicidade epitelial e efeitos simpaticomiméticos. O conhecimento das alternativas farmacológicas é vital para a segurança do paciente.

Perguntas Frequentes

Por que não se deve prescrever anestésico tópico para uso em casa?

O uso repetido de anestésicos tópicos inibe a mitose e a migração das células epiteliais da córnea, retardando a cicatrização. Além disso, a perda do reflexo de piscar e da sensibilidade protetora predispõe a traumas mecânicos, infecções secundárias e ceratite neurotrófica grave, podendo levar à perfuração ocular.

Qual a diferença entre proparacaína e tetracaína?

Ambas são anestésicos do grupo éster. A proparacaína é geralmente menos irritante na instilação inicial do que a tetracaína, sendo preferida em exames de rotina. No entanto, a proparacaína é altamente sensível à luz e temperatura, devendo ser armazenada sob refrigeração e em frascos opacos para manter a estabilidade.

Como manejar um paciente com alergia a anestésicos tópicos?

Se um paciente apresenta hipersensibilidade a um anestésico específico como a tetracaína, a substituição por oxibuprocaína (benoxinato) é uma conduta comum. Embora ambos sejam ésteres, pequenas diferenças estruturais podem permitir a tolerância. Em casos de alergia sistêmica grave a ésteres, o uso de lidocaína tópica (amida) pode ser considerado.

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