Efeitos Oculares dos Fármacos Muscarínicos: Miose e PIO

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2008

Enunciado

São efeitos de fármacos de ação muscarínica:

Alternativas

1. A) Midríase, lacrimejamento e aumento da pressão intraocular
2. B) Cicloplegia, redução da produção lacrimal e miose
3. C) Redução da pressão intraocular, miose e acomodação
4. D) Lacrimejamento, cicloplegia e aumento da pressão intraocular

Pérola Clínica

Muscarínicos (Pilocarpina) → Miose + Acomodação + ↓ PIO.

Resumo-Chave

Fármacos muscarínicos estimulam o receptor M3 no músculo esfíncter da íris (miose) e no músculo ciliar (acomodação e abertura da malha trabecular), reduzindo a PIO.

Contexto Educacional

Os fármacos parassimpaticomiméticos ou muscarínicos foram os primeiros tratamentos eficazes para o glaucoma. Sua ação mimetiza a acetilcolina nos receptores M3. Na prática moderna, a pilocarpina é usada principalmente no manejo agudo do fechamento angular e antes da iridotomia a laser para esticar a íris e facilitar o procedimento. A tríade clássica de efeitos — miose, acomodação e redução da PIO — é um conceito fundamental na farmacologia oftalmológica e frequentemente cobrada em exames de residência.

Perguntas Frequentes

Como os agonistas muscarínicos reduzem a pressão intraocular?

Os agonistas muscarínicos, como a pilocarpina, reduzem a pressão intraocular (PIO) principalmente através da estimulação do músculo ciliar. A contração das fibras longitudinais do músculo ciliar exerce uma tração sobre o esporão escleral, o que resulta na abertura e expansão dos espaços da malha trabecular. Isso facilita o escoamento convencional do humor aquoso pelo canal de Schlemm. Além disso, em casos de glaucoma de ângulo fechado, a miose provocada pela contração do esfíncter da íris afasta a íris periférica do ângulo, desobstruindo a malha trabecular mecanicamente.

O que é o espasmo de acomodação causado por esses fármacos?

O espasmo de acomodação é um efeito colateral comum dos muscarínicos, decorrente da contração mantida do músculo ciliar. Quando o músculo ciliar se contrai, as zônulas de Zinn relaxam, permitindo que o cristalino assuma uma forma mais esférica e aumente seu poder dióptrico. Isso induz uma miopia transitória (miopia induzida), que pode causar visão turva para longe e cefaleia frontal em pacientes jovens, limitando o uso crônico desses medicamentos na prática atual, especialmente após o advento dos análogos de prostaglandinas.

Quais são os principais efeitos colaterais sistêmicos dos muscarínicos?

Embora o uso seja tópico ocular, a absorção sistêmica via ducto nasolacrimal pode ocorrer. Os efeitos muscarínicos sistêmicos incluem aumento das secreções (lacrimejamento, salivação, sudorese, secreção brônquica), broncoespasmo, bradicardia, aumento da motilidade gastrointestinal (cólicas e diarreia) e urgência urinária. Por isso, devem ser usados com cautela em pacientes com asma brônquica, DPOC ou insuficiência cardíaca. A oclusão do ponto lacrimal após a instilação pode reduzir significativamente esses riscos sistêmicos.

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