Farmacologia dos Colírios Hipotensores: Foco na Brimonidina

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

Sobre os colírios hipotensores oculares, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) O uso de B-bloqueadores sistêmicos não interfere no efeito hipotensor ocular do timolol.
2. B) A pilocarpina atua nos receptores nicotínicos da musculatura ciliar da íris, facilitando o escoamento do humor aquoso.
3. C) A epinefrina diminui a produção de humor aquoso nos processos ciliares, porém reduz a drenagem canalicular.
4. D) A brimonidina atua no epitélio ciliar não pigmentado inibindo a enzima adenilatociclase.

Pérola Clínica

Brimonidina → Agonista α2 → ↓ AMPc (via adenilatociclase) → ↓ Produção de humor aquoso.

Resumo-Chave

A brimonidina atua reduzindo a produção do humor aquoso e aumentando o escoamento uveoescleral através da modulação de receptores alfa-2 adrenérgicos.

Contexto Educacional

O tratamento farmacológico do glaucoma visa reduzir a pressão intraocular (PIO) para prevenir o dano progressivo ao nervo óptico. Os medicamentos são divididos entre os que diminuem a produção do humor aquoso (betabloqueadores, inibidores da anidrase carbônica, agonistas alfa-2) e os que aumentam sua drenagem (análogos de prostaglandinas, colinérgicos). A brimonidina destaca-se por seu mecanismo de ação duplo e potencial efeito neuroprotetor. No entanto, seu uso pode ser limitado por reações alérgicas oculares e efeitos sistêmicos como sonolência e boca seca, sendo contraindicada em crianças pequenas devido ao risco de depressão do sistema nervoso central.

Perguntas Frequentes

Como a brimonidina reduz a pressão intraocular?

A brimonidina é um agonista seletivo dos receptores alfa-2 adrenérgicos. Sua ação no epitélio ciliar não pigmentado leva à inibição da enzima adenilatociclase, o que reduz os níveis intracelulares de AMP cíclico, resultando em uma diminuição da produção do humor aquoso. Adicionalmente, ela promove um aumento do escoamento do humor aquoso pela via uveoescleral.

Qual o erro comum sobre a pilocarpina no glaucoma?

A pilocarpina é um agente parassimpaticomimético que atua nos receptores muscarínicos (especialmente M3) do músculo ciliar e do esfíncter da íris. Ela causa a contração do músculo ciliar, o que traciona o esporão escleral e abre as malhas da rede trabecular, facilitando o escoamento do humor aquoso. O erro comum é afirmar que ela atua em receptores nicotínicos.

Betabloqueadores sistêmicos interferem no Timolol colírio?

Sim. O uso de betabloqueadores sistêmicos pode reduzir o efeito hipotensor ocular adicional do timolol tópico devido à saturação dos receptores beta-adrenérgicos. Além disso, há risco de efeitos colaterais sistêmicos aditivos, como bradicardia e broncoespasmo.

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