CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2006
Marque entre as alternativas abaixo os fármacos utilizados no tratamento do glaucoma que aumentam o escoamento e diminuem a secreção do humor aquoso, respectivamente:
Prostaglandinas (Latanoprosta) ↑ escoamento; Inibidores da Anidrase Carbônica (Acetazolamida) ↓ secreção.
O controle da pressão intraocular no glaucoma foca em reduzir a produção de humor aquoso pelo corpo ciliar ou aumentar sua drenagem pelas vias trabecular e uveoescleral.
O manejo farmacológico do glaucoma visa atingir uma 'pressão alvo' para prevenir a progressão do dano ao nervo óptico e a perda de campo visual. O humor aquoso é produzido pelo epitélio não pigmentado do corpo ciliar através de processos ativos (secreção) e passivos (ultrafiltração). A drenagem ocorre majoritariamente pela malha trabecular (via convencional) e, em menor proporção, pela via uveoescleral. Os análogos de prostaglandina revolucionaram o tratamento por serem extremamente eficazes no aumento do escoamento uveoescleral. Já os inibidores da anidrase carbônica, disponíveis tanto em formas tópicas quanto sistêmicas, são cruciais quando a redução da produção de fluido é o objetivo primário. O conhecimento detalhado desses mecanismos permite ao médico personalizar a terapia, combinando drogas com mecanismos de ação sinérgicos para maximizar a redução da PIO.
A Latanoprosta é um análogo da prostaglandina F2-alfa. Seu principal mecanismo de ação é aumentar o escoamento do humor aquoso através da via uveoescleral, que é uma via alternativa à via trabecular convencional. Ela atua remodelando a matriz extracelular no músculo ciliar, reduzindo a resistência ao fluxo de saída. É considerada uma das drogas de primeira linha no tratamento do glaucoma de ângulo aberto devido à sua alta eficácia na redução da pressão intraocular (PIO) com posologia de apenas uma vez ao dia, geralmente à noite, o que favorece a adesão do paciente ao tratamento crônico.
A Acetazolamida é um potente inibidor da enzima anidrase carbônica. No olho, essa enzima está presente nos processos ciliares e é fundamental para a produção do humor aquoso. Ao inibir a anidrase carbônica, a Acetazolamida reduz significativamente a secreção de íons bicarbonato, o que diminui o transporte de fluidos para a câmara posterior, reduzindo assim a taxa de formação do humor aquoso em até 50%. Por ser um fármaco sistêmico (oral ou venoso), é geralmente reservada para situações de urgência, como crises de fechamento angular, ou como terapia adjuvante temporária, devido aos seus efeitos colaterais sistêmicos como parestesias e acidose metabólica.
Além dos inibidores da anidrase carbônica (como Acetazolamida, Dorzolamida e Brinzolamida), os betabloqueadores (como o Timolol) e os agonistas alfa-2 adrenérgicos (como a Brimonidina) também atuam reduzindo a produção do humor aquoso pelo corpo ciliar. O Timolol bloqueia os receptores beta no epitélio ciliar, enquanto a Brimonidina tem um mecanismo dual: inicialmente reduz a produção de humor aquoso e, em um segundo momento, pode aumentar o escoamento uveoescleral. A escolha entre esses agentes depende do perfil de comorbidades do paciente, como asma ou insuficiência cardíaca, que contraindicam o uso de betabloqueadores.
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