Efeitos Colaterais dos Antidepressivos: Guia para Residência

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2021

Enunciado

A prescrição de medicamentos psiquiátricos deve ser feita com cuidado, levando em consideração os potenciais efeitos colaterais de cada medicação. Sobre a prescrição de medicamentos antidepressivos, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Inibidores seletivos de recaptação da serotonina (ISRSs) não estão associados a disfunções sexuais.
2. B) O uso de trazodona pode causar hipotensão postural e priapismo.
3. C) Antidepressivos tricíclicos são seguros para pacientes portadores de distúrbios de condução cardíaca.
4. D) Bupropiona é o antidepressivo de escolha para pacientes com histórico de epilepsia.

Pérola Clínica

Trazodona → Hipotensão + Priapismo; Bupropiona → ↓ Limiar convulsivo; Tricíclicos → Cardiotóxicos.

Resumo-Chave

A escolha do antidepressivo deve considerar o perfil de efeitos colaterais: a trazodona causa bloqueio alfa-1 (hipotensão) e risco de priapismo, enquanto a bupropiona é contraindicada em epilepsia.

Contexto Educacional

O conhecimento dos efeitos adversos dos antidepressivos é um pilar da psiquiatria clínica e frequentemente cobrado em exames de residência médica. Diferenciar as classes (ISRS, ADTs, Atípicos) por seus perfis de segurança permite uma prescrição personalizada. Por exemplo, enquanto os ISRSs são famosos pela disfunção sexual (anorgasmia, redução de libido), a bupropiona é frequentemente usada para mitigar esses efeitos, mas traz o risco de convulsões. Na prática clínica, a segurança cardiovascular é prioritária. O uso de tricíclicos em idosos ou cardiopatas exige monitoramento eletrocardiográfico rigoroso. Já a trazodona, embora útil como hipnótico em doses baixas, exige orientação clara ao paciente sobre o risco de priapismo, visando a busca imediata por atendimento médico caso ocorra.

Perguntas Frequentes

Por que a trazodona causa priapismo e hipotensão?

A trazodona atua como um antagonista dos receptores alfa-1 adrenérgicos e receptores 5-HT2A. O bloqueio alfa-1 periférico leva à vasodilatação, resultando em hipotensão postural. No corpo cavernoso, esse mesmo bloqueio adrenérgico impede a detumescência peniana normal, podendo levar ao priapismo, uma emergência urológica rara, mas grave.

Quais as contraindicações cardiológicas dos antidepressivos tricíclicos?

Os antidepressivos tricíclicos (ADTs) possuem um efeito 'quinidina-like', retardando a condução cardíaca (prolongamento do intervalo PR, QRS e QT). Eles são contraindicados em pacientes com bloqueios de ramo, bloqueios atrioventriculares de alto grau ou infarto agudo do miocárdio recente, devido ao alto risco de arritmias letais.

A bupropiona pode ser usada em pacientes com transtornos alimentares?

Não. A bupropiona é contraindicada em pacientes com histórico de bulimia ou anorexia nervosa, assim como em pacientes com epilepsia. Isso ocorre porque esses pacientes apresentam um risco significativamente aumentado de crises convulsivas devido à redução do limiar epileptogênico causada pela medicação.

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