Farmacodermias: Tipos, Diagnóstico e Manifestações Clínicas

UFAL/HUPAA - Hospital Universitário Prof. Alberto Antunes (AL) — Prova 2021

Enunciado

Assinale a alternativa correta sobre as Farmacodermias.

Alternativas

1. A) As resposta cutâneas adversas a medicamentos surgem apenas a partir de reações mediadas imunologicamente.
2. B) Os esteroides sistêmicos causam uma variedade de alterações cutâneas, como erupções acneiformes.
3. C) Na síndrome de Stevens Johnson, observa-se acometimento da camada mais superficial da epiderme, caracterizado pela presença e lesões bolhosas e sinal de Nikolsky positivo.
4. D) O acometimento linfonodal é raro em pacientes com DRESS.

Pérola Clínica

Farmacodermias = reações cutâneas diversas a fármacos; esteroides sistêmicos causam erupções acneiformes.

Resumo-Chave

Farmacodermias são reações cutâneas adversas a medicamentos, com diversas apresentações clínicas e mecanismos. Erupções acneiformes são um efeito colateral comum de esteroides sistêmicos, enquanto a Síndrome de Stevens-Johnson e DRESS são reações graves com características específicas de acometimento cutâneo e sistêmico.

Contexto Educacional

Farmacodermias, ou reações cutâneas adversas a medicamentos, representam um espectro amplo de manifestações dermatológicas que podem variar de leves a potencialmente fatais. Elas podem ser mediadas por mecanismos imunológicos (tipo I, II, III, IV) ou não imunológicos, como toxicidade direta, efeitos farmacológicos exagerados, interações medicamentosas ou idiossincrasia. A prevalência é significativa, e a identificação precoce é crucial para evitar complicações. As manifestações clínicas das farmacodermias são extremamente diversas. Erupções maculopapulares são as mais comuns, mas outras incluem urticária, angioedema, eritema multiforme, SJS/NET e DRESS. É importante notar que os esteroides sistêmicos, embora frequentemente usados para tratar reações alérgicas, podem paradoxalmente induzir suas próprias alterações cutâneas, como erupções acneiformes, atrofia cutânea e estrias, devido a seus efeitos sobre os folículos pilosos e o metabolismo lipídico. O diagnóstico das farmacodermias é primariamente clínico, baseado na história de exposição ao medicamento e no padrão da erupção. Em casos graves como SJS/NET e DRESS, o reconhecimento rápido e a suspensão do agente causal são vitais. SJS e NET são caracterizadas por necrose epidérmica extensa, enquanto DRESS é uma síndrome de hipersensibilidade tardia com erupção cutânea, eosinofilia e envolvimento de órgãos internos, incluindo linfonodomegalia. O manejo envolve a suspensão do fármaco, suporte sintomático e, em casos graves, terapias imunomoduladoras.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais tipos de farmacodermias?

As farmacodermias podem variar desde erupções maculopapulares, urticária e angioedema, até reações graves como Síndrome de Stevens-Johnson (SJS), Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) e DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms).

Como os esteroides sistêmicos podem causar alterações cutâneas?

Esteroides sistêmicos são conhecidos por causar uma variedade de efeitos colaterais cutâneos, incluindo erupções acneiformes, atrofia da pele, estrias, telangiectasias e retardo na cicatrização de feridas, devido aos seus efeitos hormonais e metabólicos.

Qual a diferença entre SJS e NET em relação ao acometimento cutâneo?

Na Síndrome de Stevens-Johnson (SJS), o acometimento da superfície corporal é <10%, enquanto na Necrólise Epidérmica Tóxica (NET), é >30%. Ambas envolvem necrose de queratinócitos em toda a espessura da epiderme, com bolhas e sinal de Nikolsky positivo.

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