Prescrição Medicamentosa em Idosos: Farmacocinética e Iatrogenia

UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2019

Enunciado

Assinale a assertiva correta sobre iatrogenia e prescrição medicamentosa para pacientes idosos.

Alternativas

1. A) A definição de prescrição apropriada contempla todos os potenciais benefícios dos fármacos, não considerando tanto os riscos de complicações.
2. B) A redução da taxa de filtração glomerular é considerada a mais importante dentre as causas de alterações farmacocinéticas próprias do envelhecimento.
3. C) Fármacos hidrofílicos, como lítio e digoxina, podem apresentar um volume de distribuição aumentado em pacientes idosos.
4. D) A subutilização de medicamentos não costuma ser um problema frequente nas prescrições de pacientes idosos.
5. E) Os antidepressivos tricíclicos não incluem entre os fármacos pontencialmente inapropriados para pacientes idosos.

Pérola Clínica

Redução da TFG é a alteração farmacocinética mais importante em idosos, impactando a eliminação de fármacos.

Resumo-Chave

Com o envelhecimento, ocorrem diversas alterações fisiológicas que afetam a farmacocinética e farmacodinâmica dos medicamentos. A redução da taxa de filtração glomerular (TFG) é a alteração mais significativa, levando à diminuição da eliminação renal de muitos fármacos e ao risco de toxicidade. Outras opções estão incorretas: a prescrição apropriada considera riscos e benefícios, fármacos hidrofílicos têm volume de distribuição diminuído, a subutilização é um problema, e antidepressivos tricíclicos são frequentemente inapropriados para idosos.

Contexto Educacional

A prescrição medicamentosa para pacientes idosos é um desafio complexo devido às profundas alterações fisiológicas que ocorrem com o envelhecimento, impactando a farmacocinética (o que o corpo faz com o fármaco) e a farmacodinâmica (o que o fármaco faz no corpo). A iatrogenia medicamentosa é uma preocupação significativa nessa população, sendo uma das principais causas de hospitalização e morbimortalidade. Dentre as alterações farmacocinéticas, a redução da taxa de filtração glomerular (TFG) é, de fato, a mais importante. Com o envelhecimento, há uma diminuição progressiva da função renal, mesmo na ausência de doença renal crônica, o que leva a uma menor eliminação de fármacos e seus metabólitos, aumentando o risco de toxicidade. Outras alterações incluem a redução da água corporal total e do tecido muscular, e o aumento da gordura corporal, que afetam o volume de distribuição de fármacos. A prescrição apropriada em idosos deve sempre ponderar cuidadosamente os potenciais benefícios e riscos dos fármacos. Fármacos hidrofílicos, como lítio e digoxina, tendem a ter um volume de distribuição diminuído em idosos devido à menor água corporal total, o que pode levar a concentrações séricas mais elevadas. A subutilização de medicamentos necessários é um problema tão grave quanto a polifarmácia. Além disso, muitos antidepressivos tricíclicos são considerados potencialmente inapropriados para idosos devido aos seus efeitos anticolinérgicos e cardiovasculares.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais alterações farmacocinéticas no envelhecimento?

As principais alterações incluem redução da absorção, diminuição do volume de distribuição para fármacos hidrofílicos (devido à redução da água corporal total), diminuição do metabolismo hepático e, mais importante, redução da eliminação renal devido à queda da taxa de filtração glomerular.

O que são medicamentos potencialmente inapropriados para idosos (MPI)?

MPI são fármacos que devem ser evitados em idosos devido ao alto risco de eventos adversos, baixa eficácia ou existência de alternativas mais seguras, conforme listas como os Critérios de Beers. Antidepressivos tricíclicos são um exemplo comum.

Como a polifarmácia contribui para a iatrogenia em idosos?

A polifarmácia (uso de múltiplos medicamentos) aumenta o risco de interações medicamentosas, efeitos adversos, erros de prescrição e não adesão, elevando significativamente a chance de iatrogenia em pacientes idosos.

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