Farmacologia no Idoso: Absorção e Riscos de Iatrogenia

PMC - Prefeitura Municipal de Curitiba / SMS (PR) — Prova 2021

Enunciado

Devemos ficar atentos as principais alterações farmacológicas e farmacodinâmicas das drogas do idoso, pois com isso evitaremos possíveis iatrogenias, sendo com isso correto dizer:

Alternativas

1. A) No gerante temos maior intoxicação por drogas hidrofílicas, como o fenobarbital.
2. B) Temos um prejuízo na absorção de certos medicamentos no idoso devido a sua hipocloridria, sendo um dos exemplos o ferro e salicilato.
3. C) A digoxina é um dos medicamentos que não sofre alteração na absorção devido ao Ph mais alto no gerante.
4. D) Tanto o processo de oxidação como conjugação hepática está reduzido no paciente idoso.
5. E) A creatinina é fidedigna não avaliação renal do idoso.

Pérola Clínica

Idoso: hipocloridria ↓ absorção de ferro e salicilato; creatinina não fidedigna na avaliação renal.

Resumo-Chave

A hipocloridria é uma alteração comum no envelhecimento que pode prejudicar a absorção de medicamentos que requerem um ambiente ácido para solubilização e ionização, como o ferro e os salicilatos, aumentando o risco de ineficácia terapêutica.

Contexto Educacional

A farmacologia no idoso é um campo complexo devido às inúmeras alterações fisiológicas que ocorrem com o envelhecimento, impactando a farmacocinética (absorção, distribuição, metabolismo, excreção) e a farmacodinâmica (resposta do organismo ao fármaco). Essas modificações aumentam significativamente o risco de reações adversas e iatrogenias, tornando a prescrição de medicamentos um desafio. Entre as alterações farmacocinéticas, a absorção pode ser comprometida pela hipocloridria (redução da acidez gástrica), comum em idosos, que afeta a solubilização e ionização de medicamentos como o ferro e os salicilatos. A distribuição é alterada pela diminuição da água corporal total e aumento da gordura, afetando drogas hidrofílicas e lipofílicas, respectivamente. O metabolismo hepático, especialmente as reações de fase I (oxidação, redução, hidrólise), tende a diminuir, enquanto as de fase II (conjugação) são menos afetadas. A excreção renal é quase universalmente reduzida, sendo a principal causa de acúmulo de fármacos e metabólitos. Para evitar iatrogenias, é crucial ajustar as doses dos medicamentos, monitorar de perto os efeitos terapêuticos e adversos, e estar atento à polifarmácia. A avaliação da função renal deve ser feita com cautela, utilizando fórmulas de estimativa do clearance de creatinina, pois a creatinina sérica isolada pode subestimar o grau de insuficiência renal devido à menor massa muscular. A compreensão dessas particularidades é essencial para uma prática segura e eficaz na geriatria.

Perguntas Frequentes

Quais as principais alterações farmacocinéticas no idoso?

As principais alterações incluem redução da absorção (devido a hipocloridria, motilidade gastrointestinal alterada), alteração na distribuição (↑ gordura, ↓ água corporal), redução do metabolismo hepático (fase I mais afetada) e ↓ excreção renal.

Por que a creatinina sérica não é fidedigna para avaliar a função renal em idosos?

A creatinina sérica pode estar normal em idosos mesmo com filtração glomerular reduzida devido à menor massa muscular e, consequentemente, menor produção de creatinina. É preferível usar fórmulas como Cockcroft-Gault ou CKD-EPI para estimar o clearance de creatinina.

Quais medicamentos hidrofílicos e lipofílicos são mais afetados no idoso?

Drogas hidrofílicas (ex: digoxina, lítio) podem ter sua concentração aumentada devido à redução da água corporal total. Drogas lipofílicas (ex: diazepam, fenobarbital) podem ter seu volume de distribuição aumentado devido ao aumento da gordura corporal, prolongando sua meia-vida.

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