Absorção de Colírios: Fatores que Influenciam a Sistêmica

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2007

Enunciado

Qual das medidas abaixo pode diminuir a absorção ocular e favorecer a absorção sistêmica dos colírios antiglaucomatosos?

Alternativas

1. A) Evitar tocar os olhos ou os cílios com o frasco para não estimular o lacrimejamento
2. B) Pressionar o ponto lacrimal após a instilação
3. C) Manter um intervalo mínimo de 5 min entre fármacos diferentes no caso de coincidência de horários
4. D) Piscar os olhos repetidamente após a instilação

Pérola Clínica

Piscar repetidamente ↑ bomba lacrimal → ↑ drenagem nasal → ↑ absorção sistêmica e ↓ efeito ocular.

Resumo-Chave

O ato de piscar ativa a bomba lacrimal, drenando o fármaco para a mucosa nasal altamente vascularizada, o que favorece a absorção sistêmica e reduz o tempo de contato com a superfície ocular.

Contexto Educacional

A farmacocinética ocular é única devido às barreiras anatômicas e aos mecanismos de depuração. Apenas cerca de 1% a 5% da dose instilada de um colírio realmente penetra na câmara anterior. A maior parte é perdida por transbordamento, renovação lacrimal ou drenagem nasolacrimal. Em pacientes idosos ou com comorbidades, a absorção sistêmica de betabloqueadores ou alfa-agonistas (comuns no glaucoma) pode causar efeitos adversos graves, como bradicardia ou hipotensão. Portanto, instruir a técnica correta de instilação é fundamental para a segurança do paciente e o sucesso do tratamento do glaucoma.

Perguntas Frequentes

Como reduzir a absorção sistêmica de colírios?

Para reduzir a absorção sistêmica, recomenda-se a oclusão do ponto lacrimal (pressionando o canto interno do olho) e o fechamento suave das pálpebras por 1 a 3 minutos após a instilação. Isso evita que o colírio seja drenado pelo ducto nasolacrimal para a mucosa nasal, onde a absorção para a corrente sanguínea é rápida e evita o metabolismo de primeira passagem hepática.

Por que piscar os olhos aumenta a absorção sistêmica?

O ato de piscar aciona o mecanismo de bomba lacrimal. Quando as pálpebras se fecham, o músculo orbicular pressiona os canalículos e o saco lacrimal; ao abrir, cria-se uma pressão negativa que suga o filme lacrimal (e o medicamento) para dentro do sistema de drenagem. Uma vez no ducto nasolacrimal e na mucosa nasal, o fármaco entra na circulação sistêmica.

Qual o intervalo ideal entre diferentes colírios?

O intervalo mínimo recomendado entre a instilação de dois colírios diferentes é de 5 minutos. Isso evita o efeito de 'lavagem' (washout), onde a segunda gota dilui e remove a primeira antes que ela tenha sido absorvida pela córnea, garantindo a eficácia terapêutica de ambos os medicamentos.

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