Amigdalite Bacteriana: Penicilina Benzatina como 1ª Linha

Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2024

Enunciado

Paciente de 19 anos assiste ao pronto socorro relatando febre, queda do estado geral, prostração e inapetência, queimação faríngea e dor de ouvido. Ao exame: Eritema faríngeo, acompanhado de exsudato pultáceo em faringe e amígdalas. Com diagnóstico de Amigdalite sua primeira linha de tratamento empírico iria ser.

Alternativas

1. A) Penicilina benzatina 1,2 milhões de unidades IM em dose única.
2. B) Eritromicina 1 g VO de 8/8 horas usualmente por 10 dias.
3. C) Cefalexina 500mg VO de 6/6 horas por 10 dias.
4. D) Ampicilina 100 mg/kg/dia VO de 8/8 horas por 10 dia.

Pérola Clínica

Amigdalite bacteriana (exsudato, febre) → Penicilina benzatina IM dose única = 1ª linha para S. pyogenes e prevenção FR.

Resumo-Chave

A amigdalite com exsudato pultáceo, febre e queda do estado geral sugere etiologia bacteriana, sendo o Streptococcus pyogenes (Estreptococo beta-hemolítico do grupo A - EBHGA) o principal agente. A Penicilina benzatina em dose única intramuscular é a primeira linha de tratamento empírico, eficaz contra o EBHGA e crucial para prevenir a febre reumática.

Contexto Educacional

A faringoamigdalite é uma inflamação da faringe e amígdalas, frequentemente causada por vírus, mas em 15-30% dos casos em crianças e 5-15% em adultos, a etiologia é bacteriana, sendo o Streptococcus pyogenes (Estreptococo beta-hemolítico do grupo A - EBHGA) o patógeno mais comum e clinicamente relevante devido ao risco de febre reumática. O diagnóstico da faringoamigdalite estreptocócica é baseado em critérios clínicos (como os de Centor/McIsaac) e pode ser confirmado por testes rápidos de detecção de antígenos ou cultura de swab de orofaringe. Os sintomas incluem febre, dor de garganta intensa, disfagia, exsudato pultáceo nas amígdalas, linfadenopatia cervical anterior dolorosa e ausência de tosse. O tratamento empírico de primeira linha para a faringoamigdalite estreptocócica é a Penicilina benzatina, administrada em dose única intramuscular (1.200.000 UI para adultos e crianças >27 kg; 600.000 UI para crianças <27 kg). Para pacientes alérgicos à penicilina, macrolídeos como a eritromicina ou azitromicina são alternativas. O tratamento adequado é fundamental para aliviar os sintomas e, principalmente, prevenir a febre reumática, uma complicação autoimune grave.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios clínicos para suspeitar de faringoamigdalite estreptocócica?

Os critérios de Centor modificados (ou McIsaac) ajudam na suspeita: exsudato amigdaliano, linfonodos cervicais anteriores dolorosos, ausência de tosse, história de febre e idade (3-14 anos). A presença de 3 ou mais critérios aumenta a probabilidade de infecção por Streptococcus pyogenes.

Por que a Penicilina benzatina é a primeira escolha para o tratamento da amigdalite estreptocócica?

A Penicilina benzatina é a primeira escolha devido à sua alta eficácia contra o Streptococcus pyogenes, baixo custo, boa tolerabilidade (apesar da dor da injeção) e, crucialmente, por garantir a erradicação bacteriana em dose única, prevenindo a febre reumática, uma complicação grave.

Quais são as principais complicações da faringoamigdalite estreptocócica não tratada?

As complicações mais importantes são a febre reumática, que pode afetar o coração, articulações, cérebro e pele, e a glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda. Outras complicações incluem abscesso periamigdaliano e otite média aguda.

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