Amigdalite Estreptocócica em Crianças: Tratamento e Prevenção

HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2022

Enunciado

Escolar, com 8 anos de idade, chega ao pronto-socorro com queixa de dor de garganta e febre há 48 horas. Apresenta discreta dor abdominal e um episódio de vômito. Não apresenta tosse. No exame físico, apresenta-se afebril (medicado há 1 hora), eupneico e hidratado. Na oroscopia, apresenta hiperemia intensa, com algumas petéquias no palato e presença de exsudato purulento bilateralmente (na forma de pontos em um lado e placas, do outro). Em relação à conduta mais adequada diante da hipótese desse escolar, é correto afirmar que

Alternativas

1. A) aplicação de penicilina benzatina por via intramuscular não é atualmente uma opção terapêutica.
2. B) dose única diária de amoxicilina pode ser prescrita para o tratamento dessa condição.
3. C) testes rápidos para identificação da etiologia estreptocócica não se justificam diante de quadros clínicos tão característicos de amigdalite purulenta, como na situação apresentada.
4. D) antibióticos devem ser evitados nessa situação, na qual a possibilidade de infecção pelo vírus EBV é grande.
5. E) não deve haver preocupação do pediatra sobre a transmissibilidade do agente envolvido nessa situação; “afastamento escolar” é desnecessário.

Pérola Clínica

Amigdalite estreptocócica em escolar → Amoxicilina 1x/dia por 10 dias ou Penicilina Benzatina IM dose única.

Resumo-Chave

O quadro clínico é altamente sugestivo de faringoamigdalite estreptocócica (GAS), que requer tratamento antibiótico para prevenir febre reumática. A amoxicilina é a primeira escolha oral, podendo ser administrada em dose única diária por 10 dias, o que melhora a adesão.

Contexto Educacional

A faringoamigdalite é uma das infecções mais comuns na infância, e a etiologia bacteriana, principalmente pelo Streptococcus pyogenes do grupo A (GAS), é de grande importância devido ao risco de complicações pós-estreptocócicas, como a febre reumática aguda e a glomerulonefrite pós-estreptocócica. Em escolares, a apresentação clássica inclui dor de garganta intensa, febre, exsudato purulento nas amígdalas, petéquias no palato e linfadenopatia cervical, com ausência de tosse. O diagnóstico diferencial com infecções virais é crucial. Embora o quadro clínico possa ser sugestivo, a confirmação etiológica por testes rápidos de detecção de antígenos estreptocócicos ou cultura de orofaringe é recomendada para guiar o tratamento e evitar o uso desnecessário de antibióticos. No entanto, em quadros muito típicos e com alta pontuação nos critérios de Centor modificados, o tratamento empírico pode ser considerado. O tratamento de escolha para a faringoamigdalite estreptocócica é a penicilina, seja na forma de penicilina benzatina intramuscular em dose única ou amoxicilina oral por 10 dias. A amoxicilina em dose única diária por 10 dias é uma opção eficaz e conveniente que favorece a adesão do paciente. O objetivo principal do tratamento é erradicar o GAS da orofaringe para prevenir a febre reumática, além de aliviar os sintomas. O afastamento escolar é necessário até 24 horas após o início do antibiótico para reduzir a transmissibilidade.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios clínicos para suspeitar de amigdalite estreptocócica em escolares?

Os critérios de Centor modificados incluem exsudato amigdaliano, linfonodos cervicais anteriores dolorosos, ausência de tosse, história de febre e idade (3-14 anos). Pontuação alta aumenta a probabilidade.

Qual a importância do tratamento antibiótico na amigdalite estreptocócica?

O tratamento antibiótico é crucial para prevenir complicações graves não supurativas, principalmente a febre reumática aguda, além de reduzir a duração dos sintomas e a transmissibilidade da infecção.

Por que a amoxicilina em dose única diária é uma opção terapêutica para amigdalite estreptocócica?

A amoxicilina, administrada uma vez ao dia por 10 dias, é eficaz e melhora a adesão ao tratamento em comparação com esquemas de múltiplas doses diárias, garantindo a erradicação do Streptococcus pyogenes.

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