USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Mulher, 18 anos, procura atendimento médico devido a febre e dor de garganta há 2 dias. Teve reação anafilática aos 10 anos após uso de penicilina benzatina. Exame físico: edema e exsudato puntiforme nas tonsilas palatinas, associados a petéquias no palato. Dois linfonodos palpáveis e dolorosos em cadeia submandibular à direita com cerca de 2 cm de diâmetro. Qual é o tratamento mais adequado?
Faringoamigdalite bacteriana + alergia a penicilina grave → Azitromicina (macrolídeo).
Em pacientes com suspeita de faringoamigdalite estreptocócica e histórico de alergia grave à penicilina (como anafilaxia), macrolídeos como a azitromicina são a primeira escolha para evitar reações cruzadas com cefalosporinas.
A faringoamigdalite estreptocócica, causada pelo Streptococcus pyogenes (Estreptococo beta-hemolítico do grupo A - EBHGA), é uma infecção comum que, se não tratada adequadamente, pode levar a complicações sérias como febre reumática e glomerulonefrite pós-estreptocócica. O diagnóstico é clínico, auxiliado por escores como Centor, e confirmado por teste rápido de antígeno ou cultura de orofaringe. O tratamento de escolha para faringoamigdalite estreptocócica é a penicilina, devido à sua eficácia, baixo custo e espectro estreito. No entanto, em pacientes com histórico de alergia à penicilina, a escolha do antibiótico torna-se crucial. A amoxicilina e ampicilina são penicilinas e, portanto, contraindicadas. Cefalosporinas (como cefuroxima) têm um risco de reatividade cruzada com penicilinas, que, embora baixo, é significativo em casos de anafilaxia prévia. Nesses casos de alergia grave à penicilina, os macrolídeos, como a azitromicina ou claritromicina, são as alternativas de primeira linha. A azitromicina é particularmente vantajosa devido ao seu regime de dosagem mais curto (3-5 dias), o que pode melhorar a adesão do paciente ao tratamento e garantir a erradicação do EBHGA, prevenindo as complicações pós-estreptocócicas.
Os critérios de Centor modificados (exsudato tonsilar, linfonodos cervicais anteriores dolorosos, ausência de tosse, febre) auxiliam na suspeita. A presença de petéquias no palato também é sugestiva.
A azitromicina é um macrolídeo, uma classe de antibióticos com estrutura química diferente das penicilinas e cefalosporinas, o que a torna uma alternativa segura para pacientes com histórico de alergia grave à penicilina, como anafilaxia.
O risco de reatividade cruzada entre penicilinas e cefalosporinas de primeira e segunda geração é baixo (cerca de 5-10%), mas existe. Em casos de alergia grave à penicilina (anafilaxia), é prudente evitar cefalosporinas e optar por classes de antibióticos sem risco de reação cruzada.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo