Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2024
Escolar, sexo feminino, com 7 anos de idade, sem doenças de base, apresenta febre e dor de garganta há 1 dia. Não há coriza, tosse ou diarreia. O exame da orofaringe mostra hiperemia com exsudato tonsilar e petéquias em região de palato. Há linfadenomegalia cervical anterior bilateral dolorosa. Mãe refere que apresentou “dor abdominal” em região epigástrica com uso de amoxicilina há cerca de um ano quando tratou um quadro semelhante. Sobre esse caso, é correto afirmar que:
Faringite em escolar com critérios de Centor e ausência de sintomas virais → Teste rápido para S. pyogenes é crucial.
Em crianças com suspeita de faringoamigdalite estreptocócica (baseada em critérios clínicos como Centor), a confirmação diagnóstica é fundamental para iniciar o tratamento adequado e prevenir complicações como a febre reumática. O teste rápido para antígeno de Streptococcus pyogenes é a ferramenta mais indicada para essa confirmação na atenção primária.
A faringoamigdalite é uma das infecções mais comuns na infância, sendo a maioria de etiologia viral. No entanto, a infecção por Streptococcus pyogenes (Estreptococo beta-hemolítico do grupo A - EBHGA) é clinicamente importante devido ao risco de complicações não supurativas graves, como a febre reumática e a glomerulonefrite pós-estreptocócica. A diferenciação entre causas virais e bacterianas é um desafio clínico, pois os sintomas podem se sobrepor. O diagnóstico clínico da faringoamigdalite estreptocócica é auxiliado pelos critérios de Centor modificados (exsudato tonsilar, linfadenomegalia cervical anterior dolorosa, ausência de tosse, história de febre e idade). No entanto, a acurácia desses critérios isoladamente não é suficiente para justificar o tratamento antibiótico empírico. A confirmação laboratorial é essencial. O teste rápido para antígeno de Streptococcus pyogenes é o método preferencial na atenção primária, oferecendo resultados em minutos com boa sensibilidade e especificidade. A cultura de swab de garganta é o padrão-ouro, mas leva 24-48 horas. O tratamento precoce com antibióticos (penicilina ou amoxicilina) em casos confirmados de faringoamigdalite estreptocócica é fundamental para erradicar a bactéria, aliviar os sintomas e, mais importante, prevenir a febre reumática. A duração do tratamento é tipicamente de 10 dias para garantir a erradicação. A dosagem de anticorpos antiestreptolisina O (ASLO) não é útil para o diagnóstico agudo, mas sim para evidenciar infecção prévia e auxiliar no diagnóstico de febre reumática.
Os critérios de Centor modificados incluem exsudato tonsilar, linfadenomegalia cervical anterior dolorosa, ausência de tosse, história de febre e idade entre 3 e 14 anos, aumentando a probabilidade de infecção bacteriana.
A confirmação é crucial para evitar o uso desnecessário de antibióticos em infecções virais, reduzir a resistência antimicrobiana e, principalmente, prevenir complicações graves como a febre reumática e a glomerulonefrite pós-estreptocócica.
O teste rápido permite um diagnóstico imediato no consultório, possibilitando o início precoce do tratamento antibiótico em casos positivos e evitando o uso de antibióticos em casos negativos, otimizando a conduta e prevenindo complicações.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo