Faringite Estreptocócica: Diagnóstico Após Teste Rápido Negativo

SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2023

Enunciado

Uma mulher de 30 anos apresenta-se com quadro sugestivo de faringite estreptocócica (febre, exsudato tonsilar, linfonodomegalia e sem tosse) após ter sido exposta a alguém com sintomas semelhantes. O teste rápido para pesquisa de antígeno estreptocócico foi negativo. Qual seria o próximo passo MAIS APROPRIADO?

Alternativas

1. A) Solicitar os títulos de antiestreptolisina O.
2. B) Não há tratamento adicional, uma vez que a pesquisa para o antígeno antriestreptocócico foi negativo.
3. C) Solicitar tomografia computadorizada da região cervical.
4. D) Coletar cultura da orofaringe e iniciar tratamento antibiótico se houver crescimento bacteriano.
5. E) Repetir o teste rápido para pesquisa do antígeno estreptocócico.

Pérola Clínica

Teste rápido negativo para faringite estreptocócica em adultos com alta suspeita → confirmar com cultura de orofaringe.

Resumo-Chave

Em adultos com alta probabilidade clínica de faringite estreptocócica (baseado nos critérios de Centor modificados) e teste rápido negativo, a cultura de orofaringe é o padrão-ouro para confirmação diagnóstica. O tratamento antibiótico só deve ser iniciado após a confirmação bacteriológica para evitar o uso desnecessário de antibióticos.

Contexto Educacional

A faringite estreptocócica, causada pelo Streptococcus pyogenes (Estreptococo beta-hemolítico do grupo A - EBHGA), é uma infecção comum, especialmente em crianças e adultos jovens. Sua importância clínica reside na necessidade de diagnóstico e tratamento adequados para prevenir complicações graves não supurativas, como a febre reumática e a glomerulonefrite pós-estreptocócica. O diagnóstico preciso é crucial para evitar o uso desnecessário de antibióticos e a resistência antimicrobiana. A fisiopatologia envolve a colonização da orofaringe pelo EBHGA. O diagnóstico clínico é baseado em sintomas como febre, dor de garganta, exsudato tonsilar, linfonodomegalia cervical anterior e ausência de tosse (critérios de Centor modificados). O teste rápido para detecção de antígeno estreptocócico é amplamente utilizado devido à sua rapidez. No entanto, embora tenha alta especificidade, sua sensibilidade é menor. Diante de um teste rápido negativo em um paciente com alta probabilidade clínica de faringite estreptocócica, o próximo passo mais apropriado é a coleta de cultura de orofaringe. A cultura é o padrão-ouro para o diagnóstico e deve ser realizada para confirmar a presença do EBHGA antes de iniciar o tratamento antibiótico. O tratamento, quando indicado, é feito com penicilina ou amoxicilina, visando erradicar a bactéria e prevenir as complicações.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios clínicos para suspeitar de faringite estreptocócica?

Os critérios de Centor modificados incluem: exsudato tonsilar, linfonodos cervicais anteriores dolorosos, ausência de tosse, história de febre e idade. Quanto mais critérios presentes, maior a probabilidade.

Qual a sensibilidade e especificidade do teste rápido para antígeno estreptocócico?

O teste rápido tem alta especificidade (cerca de 95-99%), o que significa que um resultado positivo é confiável. No entanto, sua sensibilidade é variável (70-90%), o que significa que um resultado negativo não exclui totalmente a infecção, especialmente em casos de alta suspeita.

Por que a cultura de orofaringe é importante após um teste rápido negativo?

A cultura de orofaringe é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico de faringite estreptocócica devido à sua alta sensibilidade. Em pacientes com alta suspeita clínica e teste rápido negativo, a cultura é essencial para confirmar a infecção e evitar o tratamento desnecessário ou a falha em tratar uma infecção que pode levar à febre reumática.

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