USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024
Familiares trazem ao médico um paciente de 81 anos, com história de declínio progressivo da memória e cognição há 5 anos, mas que era parcialmente independente para atividades diárias que o médico classificou como ECOG 3 (capaz de autocuidado apenas limitado; confinado à cama ou cadeira mais de 50% das horas de vigília). Segundo a família, há dois dias paciente não vem se alimentando, com aumento da sonolência e diminuição do contato verbal. O médico fez o diagnóstico de delirum e sugeriu internação para investigação do fator desencadeante. Dentre as funções cognitivas listadas a seguir, assinale qual é o distúrbio primário observado no delirium.
Delirium = distúrbio AGUDO da ATENÇÃO e consciência, flutuante, com alteração cognitiva.
O delirium é caracterizado primariamente por um distúrbio agudo e flutuante da atenção e da consciência. Embora outras funções cognitivas (memória, função executiva) possam ser afetadas, a alteração da atenção é a característica central e mais consistente do quadro.
O delirium, ou estado confusional agudo, é uma síndrome neuropsiquiátrica comum e grave, especialmente em pacientes idosos e hospitalizados. Caracteriza-se por uma alteração aguda e flutuante da atenção e da consciência, acompanhada por outras disfunções cognitivas como desorientação, distúrbios de memória, linguagem e percepção. É uma emergência médica que exige investigação e tratamento da causa subjacente. A fisiopatologia do delirium é complexa e multifatorial, envolvendo desregulação de neurotransmissores (especialmente acetilcolina e dopamina), inflamação sistêmica e disfunção cerebral. Fatores de risco incluem idade avançada, demência pré-existente, múltiplas comorbidades, polifarmácia, infecções, desidratação e cirurgias. O reconhecimento precoce é crucial, pois o delirium está associado a piores desfechos, incluindo maior mortalidade, tempo de internação e institucionalização. Para residentes, é fundamental saber que o distúrbio primário no delirium é a atenção. A capacidade de focar, sustentar ou desviar a atenção está comprometida. A avaliação deve incluir a busca ativa por fatores precipitantes reversíveis. O manejo envolve a identificação e tratamento da causa, além de medidas de suporte e, em alguns casos, uso cauteloso de antipsicóticos para agitação severa.
O delirium é um distúrbio neurocognitivo agudo e flutuante, caracterizado por uma alteração da atenção e da consciência, acompanhado por outras disfunções cognitivas, como desorientação, distúrbios de memória e percepção.
A principal diferença é o início: o delirium é agudo e flutuante, enquanto a demência tem início insidioso e curso progressivo. A atenção é primariamente afetada no delirium, enquanto na demência, a memória é frequentemente o primeiro domínio afetado.
Fatores desencadeantes comuns em idosos incluem infecções (urinárias, respiratórias), desidratação, distúrbios metabólicos (eletrólitos, glicemia), polifarmácia, dor não controlada, privação de sono, cirurgias e abstinência de substâncias.
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