Diagnóstico de Delirium pelo CAM: Critérios e Aplicação

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Familiar de mulher de 86 anos informa que, há 4 dias, ela acordou à noite confusa e agitada, não reconhecendo a própria casa e referindo que o quarto estava cheio de cachorros barulhentos. Desde então, passou a necessitar de ajuda para fazer sua higiene pessoal, não compreendia as orientações e perseverava na ideia de que precisava cuidar dos cachorros. Há 1 dia, está desatenta, apática, sonolenta, com dificuldade para deambular e com incontinência para fezes e urina. AP: ausência de distúrbios mentais prévios. Segundo o Confusion Assessment Method (CAM), para o diagnóstico do quadro descrito, são obrigatórios:

Alternativas

1. A) Pensamento desorganizado e dificuldade para focar a atenção.
2. B) Modificação aguda do estado mental e apatia.
3. C) Dificuldade para focar a atenção e dependência funcional.
4. D) Modificação aguda do estado mental e dificuldade para focar a atenção.

Pérola Clínica

Diagnóstico de Delirium (CAM) = Início agudo/flutuante + Desatenção (obrigatórios).

Resumo-Chave

O CAM é a ferramenta mais utilizada para o diagnóstico de delirium à beira do leito. Para um diagnóstico positivo, os critérios 1 (início agudo) e 2 (desatenção) devem estar presentes obrigatoriamente.

Contexto Educacional

O delirium é uma síndrome geriátrica comum, caracterizada por uma disfunção cerebral aguda e flutuante. É frequentemente desencadeado por fatores precipitantes (infecções, desidratação, fármacos) em pacientes com vulnerabilidade prévia (idade avançada, demência). Sua presença está associada a maior tempo de internação, declínio funcional e aumento da mortalidade. O Confusion Assessment Method (CAM) foi desenvolvido para permitir que profissionais não-psiquiatras identifiquem o delirium com alta sensibilidade e especificidade. A identificação precoce é fundamental, pois o tratamento baseia-se primariamente na identificação e correção das causas subjacentes e em medidas ambientais não farmacológicas, reservando-se antipsicóticos apenas para casos de agitação severa com risco de auto ou heteroagressão.

Perguntas Frequentes

Quais são os quatro critérios do CAM?

Os critérios são: 1. Início agudo e curso flutuante; 2. Desatenção; 3. Pensamento desorganizado; 4. Alteração do nível de consciência (qualquer estado diferente de 'alerta'). O diagnóstico requer a presença de 1 E 2, associados a 3 OU 4.

Como avaliar a desatenção no paciente idoso?

A desatenção pode ser avaliada pedindo ao paciente para soletrar uma palavra curta de trás para frente (ex: MUNDO), listar os meses do ano em ordem inversa ou através do teste de 'apertar minha mão sempre que eu disser a letra A' durante a leitura de uma sequência de letras.

Qual a diferença entre delirium e demência?

O delirium tem início súbito (horas a dias), curso flutuante e a atenção é o domínio cognitivo primariamente afetado. A demência tem início insidioso, curso progressivo e a atenção costuma ser preservada até estágios avançados, sendo a memória o domínio mais afetado inicialmente.

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