Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2022
Na presença de VDRL positivo e teste treponêmico negativo, deve-se suspeitar de:
VDRL+ e teste treponêmico- → Falso-positivo VDRL (doenças autoimunes, malária, hanseníase).
Um VDRL positivo com teste treponêmico negativo indica um resultado falso-positivo do VDRL. Isso ocorre em condições que causam danos celulares e liberação de cardiolipina, como doenças autoimunes (lúpus), malária, hanseníase e outras infecções agudas. É crucial para evitar tratamentos desnecessários para sífilis.
Os testes sorológicos para sífilis são divididos em não treponêmicos (VDRL, RPR) e treponêmicos (FTA-Abs, TP-PA, ELISA). Os testes não treponêmicos detectam anticorpos anticardiolipina, que podem ser produzidos em resposta a danos celulares em diversas condições, não apenas na sífilis. Por isso, são úteis para triagem e acompanhamento de tratamento, mas possuem alta taxa de falso-positivos. Um resultado de VDRL positivo e teste treponêmico negativo é classicamente interpretado como um falso-positivo do VDRL. Isso ocorre em uma variedade de condições que induzem a produção de anticorpos inespecíficos, como doenças autoimunes (lúpus, artrite reumatoide), infecções agudas e crônicas (malária, hanseníase, HIV, hepatites virais, mononucleose infecciosa), vacinações recentes, gravidez e uso de drogas intravenosas. A importância clínica de reconhecer um falso-positivo é evitar o diagnóstico e tratamento desnecessários da sífilis, direcionando a investigação para a condição subjacente que está causando a reatividade inespecífica. A confirmação com um teste treponêmico é fundamental para o diagnóstico correto da sífilis e para diferenciar entre infecção ativa, sífilis tratada ou um falso-positivo.
As principais causas de VDRL falso-positivo incluem doenças autoimunes como lúpus eritematoso sistêmico, infecções agudas (malária, mononucleose, hepatites), hanseníase, vacinações recentes e gravidez.
A diferenciação é feita com a realização de um teste treponêmico (FTA-Abs, TP-PA, ELISA ou quimioluminescência). Se o VDRL for positivo e o teste treponêmico negativo, trata-se de um falso-positivo.
A conduta é investigar as causas subjacentes do falso-positivo, como doenças autoimunes ou outras infecções, e não iniciar o tratamento para sífilis, pois o paciente não possui a doença.
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