HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2023
Mulher de 35 anos atendida no ambulatório de ginecologia, apresenta sorologias VDRL positivo 1:4 e FTA-Abs negativo. A interpretação para o caso é:
VDRL positivo + FTA-Abs negativo = Falso positivo para sífilis.
A combinação de VDRL reagente (teste não treponêmico) com FTA-Abs não reagente (teste treponêmico) indica um falso positivo do VDRL. Isso pode ocorrer devido a diversas condições, como doenças autoimunes, infecções virais ou gravidez, e não significa sífilis ativa ou cicatriz sorológica.
O diagnóstico laboratorial da sífilis baseia-se na interpretação conjunta de testes não treponêmicos (como o VDRL e o RPR) e testes treponêmicos (como o FTA-Abs, TP-PA e ELISA treponêmico). Os testes não treponêmicos detectam anticorpos contra lipídios liberados por células danificadas e pelo Treponema pallidum, sendo úteis para triagem e monitoramento de tratamento. Os testes treponêmicos, por sua vez, detectam anticorpos específicos contra o Treponema pallidum, sendo mais específicos e geralmente permanecem reagentes por toda a vida, mesmo após o tratamento. A interpretação de um VDRL positivo com um FTA-Abs negativo é crucial: essa combinação indica um falso positivo do teste não treponêmico, ou seja, a pessoa não tem sífilis. Falsos positivos do VDRL podem ocorrer em diversas situações clínicas, como doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, síndrome antifosfolípide), infecções virais agudas (mononucleose, hepatites), gravidez, vacinações recentes, uso de drogas intravenosas e até mesmo em idosos. Portanto, a confirmação com um teste treponêmico é indispensável para evitar diagnósticos e tratamentos desnecessários.
Essa combinação indica um resultado falso positivo para sífilis, onde o VDRL reagiu por outras causas que não a infecção por Treponema pallidum, e o FTA-Abs, que é mais específico, confirmou a ausência de sífilis.
Diversas condições podem levar a um falso positivo no VDRL, incluindo doenças autoimunes (lúpus, SAF), infecções virais (mononucleose, hepatites), gravidez, vacinação recente e uso de drogas intravenosas.
O diagnóstico definitivo da sífilis requer a positividade de um teste não treponêmico (como VDRL ou RPR) e a confirmação por um teste treponêmico (como FTA-Abs, TP-PA ou ELISA treponêmico).
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