UNIFESO/HCTCO - Hospital das Clínicas de Teresópolis Costantino Ottaviano (RJ) — Prova 2024
É causa de falso abdome agudo, EXCETO:
Falso abdome agudo = dor abdominal sem patologia cirúrgica primária; Hérnia de Richter = abdome agudo cirúrgico.
O falso abdome agudo engloba condições que mimetizam dor abdominal aguda, mas que não têm origem intra-abdominal cirúrgica, como adenite mesentérica, pielonefrite, pneumonia basal ou porfiria. A hérnia de Richter, por outro lado, é uma emergência cirúrgica real, caracterizada pelo estrangulamento de parte da parede intestinal, exigindo intervenção imediata.
O conceito de "falso abdome agudo" é fundamental na prática médica, pois permite diferenciar condições que mimetizam uma emergência cirúrgica abdominal de patologias que não exigem intervenção cirúrgica imediata. A dor abdominal é um sintoma inespecífico e pode ser referida de diversas origens extra-abdominais, metabólicas ou sistêmicas. A prevalência de falso abdome agudo é significativa, especialmente em crianças e idosos, onde os sintomas podem ser atípicos. A fisiopatologia da dor no falso abdome agudo varia conforme a causa. Na pneumonia basal, a irritação do diafragma é a responsável. Na pielonefrite, a distensão da cápsula renal. Na porfiria intermitente aguda, a dor é visceral e neuropática, devido ao acúmulo de precursores do heme que são neurotóxicos. O diagnóstico diferencial é crucial e baseia-se em uma anamnese detalhada, exame físico completo e exames complementares direcionados, como radiografia de tórax, urinálise ou dosagem de porfirinas. O manejo do falso abdome agudo é clínico, focado no tratamento da doença de base. Em contraste, a hérnia de Richter representa uma verdadeira emergência cirúrgica. Nela, o estrangulamento de uma parte da parede intestinal pode levar rapidamente à isquemia e necrose, mesmo sem sinais clássicos de obstrução intestinal. O reconhecimento precoce e a intervenção cirúrgica são vitais para prevenir complicações graves como perfuração e peritonite.
As principais causas de falso abdome agudo incluem condições torácicas (pneumonia basal, infarto agudo do miocárdio), urológicas (pielonefrite, cólica renal), metabólicas (cetoacidose diabética, porfiria), hematológicas (crise falciforme) e musculoesqueléticas, além de adenite mesentérica.
A hérnia de Richter é uma hérnia estrangulada onde apenas uma porção da circunferência da parede intestinal (geralmente o bordo antimesentérico) está envolvida. É uma emergência porque o suprimento sanguíneo da parede intestinal pode ser comprometido, levando à isquemia, necrose e perfuração, mesmo sem obstrução intestinal completa.
A pneumonia que afeta os lobos pulmonares inferiores, especialmente aqueles próximos ao diafragma, pode causar irritação diafragmática. Essa irritação é percebida como dor referida na região abdominal superior, mimetizando um quadro de abdome agudo.
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