SMS Piracicaba - Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba (SP) — Prova 2020
Mulher, 55 anos de idade, previamente hígida, procurou atendimento médico com história de febre, emagrecimento e tosse produtiva havia trinta dias, sendo diagnosticada tuberculose pulmonar. Após três meses de tratamento com esquema básico, apresenta cultura do escarro positiva. Qual a conduta mais apropriada para esse caso?
Cultura escarro positiva após 3 meses de tratamento TB → falha terapêutica, solicitar teste de sensibilidade e aguardar resultado.
A persistência de cultura de escarro positiva após três meses de tratamento com o esquema básico para tuberculose pulmonar indica falha terapêutica. A conduta mais apropriada é solicitar o teste de sensibilidade aos fármacos para guiar a mudança do esquema, evitando o uso empírico de novos medicamentos que podem levar a mais resistência.
A tuberculose pulmonar continua sendo um desafio de saúde pública global, e a falha terapêutica é uma complicação grave que pode levar ao desenvolvimento de tuberculose multirresistente (MDR-TB) ou extensivamente resistente (XDR-TB). A definição de falha terapêutica inclui a persistência de cultura positiva após quatro meses de tratamento ou a positividade da cultura no final do tratamento. No entanto, a persistência após três meses já é um forte indicativo e exige investigação. A fisiopatologia da falha pode estar relacionada à resistência do bacilo aos fármacos utilizados, seja por mutações genéticas ou por falha na adesão do paciente ao regime terapêutico. A má absorção dos medicamentos e a presença de comorbidades que afetam a resposta imunológica também contribuem. O diagnóstico precoce da falha é essencial para evitar a disseminação de cepas resistentes e para instituir um tratamento eficaz. A conduta mais apropriada, conforme o gabarito, é solicitar o teste de sensibilidade aos fármacos (TSF) e aguardar o resultado antes de modificar o esquema terapêutico. Isso permite a individualização do tratamento, garantindo que os medicamentos escolhidos sejam eficazes contra a cepa específica do paciente. O tratamento da MDR-TB é mais longo, complexo e com maior toxicidade, exigindo acompanhamento em centros de referência. Residentes devem estar aptos a identificar os sinais de falha terapêutica e a seguir os protocolos de investigação e manejo da tuberculose resistente.
Significa falha terapêutica. Após a fase intensiva do tratamento (geralmente 2 meses), espera-se que a cultura de escarro se torne negativa. A persistência de bacilos viáveis indica que o esquema atual não está sendo eficaz, seja por resistência, má adesão ou má absorção dos medicamentos.
O TSF é crucial para identificar quais medicamentos o Mycobacterium tuberculosis é resistente. Com essa informação, é possível montar um esquema de tratamento individualizado e eficaz, evitando o uso de drogas ineficazes e prevenindo o desenvolvimento de resistência adicional, o que é fundamental para o sucesso do tratamento da tuberculose multirresistente (MDR-TB).
As principais causas incluem resistência primária ou adquirida aos fármacos, má adesão ao tratamento (abandono ou uso irregular), má absorção dos medicamentos, interações medicamentosas, presença de comorbidades (como HIV/AIDS) e formas graves ou extensas da doença.
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