UFPB/HULW - Hospital Universitário Lauro Wanderley - João Pessoa (PB) — Prova 2017
Paciente com 5 anos de idade, internado a 7 dias com pneumonia, em tratamento com penicilina cristalina (200.000Ul/Kg/dia), evoluindo com febre, dispneia e saturação de 02 de 93% em ar ambiente. Radiografia de tórax sem anormalidades em relação ao padrão inicial, culturas negativas e hemograma com leucocitose e desvio à esquerda. Qual a conduta mais adequada para o quadro:
Pneumonia pediátrica com falha terapêutica após 48-72h de Penicilina → considerar cobertura para germes atípicos ou resistentes.
A persistência de febre e piora clínica após 48-72 horas de antibioticoterapia adequada para pneumonia bacteriana comum (como penicilina para Streptococcus pneumoniae sensível) sugere falha terapêutica. Nesses casos, deve-se ampliar a cobertura antibiótica para incluir patógenos atípicos ou bactérias resistentes, como Staphylococcus aureus ou pneumococos com sensibilidade intermediária.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em crianças é uma das principais causas de morbimortalidade infantil globalmente. O tratamento inicial empírico é guiado pela idade e gravidade, com a penicilina sendo uma escolha comum para crianças maiores de 2 meses com PAC não grave, visando principalmente o Streptococcus pneumoniae. A falha terapêutica, definida pela ausência de melhora clínica após 48-72 horas de tratamento, é um desafio que exige reavaliação. A persistência de febre, dispneia e hipoxemia, mesmo com culturas negativas e radiografia inalterada, indica que o esquema inicial pode ser insuficiente. Nesses casos, deve-se considerar a presença de patógenos com resistência à penicilina (como algumas cepas de S. pneumoniae) ou outros agentes não cobertos, como Staphylococcus aureus ou patógenos atípicos. A ampliação do espectro antibiótico, como a associação de ceftriaxona, é uma estratégia para cobrir esses agentes mais resistentes ou incomuns. É crucial que o residente saiba identificar os sinais de falha terapêutica e as possíveis causas, que vão desde a resistência bacteriana até complicações pulmonares ou diagnósticos alternativos. A solicitação de exames complementares como tomografia de tórax pode ser útil em casos selecionados para investigar complicações, mas a primeira medida na falha terapêutica é geralmente a otimização da antibioticoterapia.
A falha terapêutica é definida pela persistência ou piora dos sintomas clínicos (febre, dispneia, taquipneia) após 48-72 horas de tratamento antibiótico adequado, mesmo com radiografia inalterada.
A ceftriaxona é um antibiótico de amplo espectro que cobre patógenos comuns como Streptococcus pneumoniae (incluindo cepas com sensibilidade intermediária à penicilina) e Haemophilus influenzae, sendo uma boa escolha empírica para ampliar a cobertura.
Além da resistência bacteriana, outras causas incluem infecções virais, complicações como empiema ou abscesso pulmonar, aspiração, tuberculose, corpo estranho ou imunodeficiência.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo