Pneumonia Pediátrica: Sinais de Falha Terapêutica e Internação

FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Lactente de 1ano e 6meses, foi atendido há dois dias na emergência com quadro de pneumonia, sendo liberado para tratamento domiciliar com amoxacilina, 80mg/kg/dia que vinha sendo feito conforme as orientações adequadamente fornecidas. Voltou hoje, sem febre, ainda tossindo como há dois dias atrás, com frequência respiratória de 51 ipm, apresentando também retração subcostal, qual a conduta a ser tomada:

Alternativas

1. A) Trocar o antibiótico oral de segunda linha para pneumonia e retornar em dois dias para reavaliação;
2. B) Penicilina procaína intramuscular por sete dias;
3. C) Referir para internação hospitalar;
4. D) Cefalosporina de terceira geração, intramuscular, via ambulatorial, por 7 dias;
5. E) Manter a amoxacilina por mais 5 dias;

Pérola Clínica

Lactente com pneumonia, em uso de ATB, com FR > 50 ipm e retração subcostal → Internação hospitalar.

Resumo-Chave

Um lactente com pneumonia que, após 48-72h de antibioticoterapia oral adequada, mantém sinais de gravidade como taquipneia (FR > 50 ipm para < 1 ano, > 40 ipm para 1-5 anos) e retração subcostal, configura falha terapêutica e indicação de internação hospitalar para investigação e tratamento endovenoso.

Contexto Educacional

A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente em lactentes. O tratamento ambulatorial com amoxicilina é a conduta inicial para casos não graves. No entanto, é crucial monitorar a resposta ao tratamento e identificar precocemente sinais de falha terapêutica ou piora do quadro, que indicam a necessidade de internação hospitalar. A falha terapêutica é definida pela persistência ou agravamento dos sintomas e sinais de gravidade após 48-72 horas de antibioticoterapia adequada. No caso apresentado, o lactente mantém taquipneia (FR de 51 ipm, acima do limite para a idade) e retração subcostal, indicando persistência do desconforto respiratório e falha do tratamento ambulatorial. Diante da falha terapêutica e da presença de sinais de gravidade, a conduta correta é a internação hospitalar. Isso permite a reavaliação do diagnóstico, a investigação de complicações (como derrame pleural ou empiema), a troca para antibioticoterapia endovenosa e o suporte respiratório e nutricional adequado, visando a recuperação do paciente e a prevenção de desfechos adversos.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de gravidade na pneumonia pediátrica que indicam internação?

Sinais de gravidade incluem taquipneia (FR elevada para a idade), tiragem subcostal ou intercostal, batimento de asa de nariz, cianose, gemência, recusa alimentar, prostração, desidratação e falha terapêutica ambulatorial.

O que caracteriza falha terapêutica em pneumonia pediátrica?

Falha terapêutica é a persistência ou piora dos sinais e sintomas de pneumonia após 48-72 horas de antibioticoterapia oral adequada, especialmente se houver manutenção de sinais de gravidade.

Qual a frequência respiratória considerada taquipneia em lactentes?

Para lactentes de 2 meses a 1 ano, taquipneia é definida como frequência respiratória ≥ 50 incursões por minuto (ipm). Para crianças de 1 a 5 anos, é ≥ 40 ipm.

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