SUS-RR - Sistema Único de Saúde de Roraima — Prova 2017
Menina, 3 anos, com quadro de febre, tosse, taquipneia e tiragem intercostal. Em consulta de emergência realizou RX de tórax que demonstrou opacidade extensa no lobo inferior esquerdo, sem evidência de derrame. Iniciou tratamento hospitalar com penicilina IV porém manteve febre no quarto dia de internação. Qual a conduta indicada para essa paciente?
Pneumonia pediátrica com febre >72h pós-ATB → reavaliar e considerar RX tórax para complicações.
Em crianças com pneumonia que não respondem ao tratamento inicial (febre persistente após 48-72h de antibiótico adequado), a primeira conduta é reavaliar o quadro clínico e realizar um novo RX de tórax para investigar complicações como derrame pleural, empiema ou pneumonia necrotizante, antes de simplesmente trocar o antibiótico.
A pneumonia comunitária é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, exigindo manejo rápido e eficaz. A falha terapêutica, definida pela persistência de febre e/ou piora clínica após 48-72 horas de tratamento antibiótico adequado, é um desafio comum na prática pediátrica e deve ser prontamente investigada para evitar desfechos adversos. A investigação da falha terapêutica na pneumonia pediátrica deve sempre incluir uma reavaliação clínica detalhada e, crucialmente, a repetição do exame de imagem, como o raio-X de tórax. Este passo é essencial para identificar complicações como derrame pleural, empiema, abscesso pulmonar ou pneumonia necrotizante, que podem exigir intervenções adicionais além da simples troca de antibióticos. A persistência da febre, por exemplo, pode indicar a necessidade de drenagem de um empiema. O tratamento da pneumonia pediátrica com falha terapêutica depende da causa identificada. Se houver complicações, o manejo pode incluir drenagem torácica e/ou ajuste do esquema antibiótico para cobrir patógenos mais resistentes ou atípicos. É fundamental que residentes compreendam a importância da reavaliação sistemática e da investigação por imagem antes de escalar a antibioticoterapia de forma empírica.
Sinais de falha terapêutica incluem febre persistente após 48-72 horas de antibiótico adequado, piora do estado geral, aumento do desconforto respiratório ou surgimento de novos sintomas.
O RX de tórax é fundamental para identificar complicações como derrame pleural, empiema, abscesso pulmonar ou pneumonia necrotizante, que podem não responder apenas à antibioticoterapia.
As causas incluem complicações locais (derrame, empiema), patógenos resistentes, diagnóstico incorreto (outra doença), dose inadequada de antibiótico ou imunodeficiência subjacente.
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