IAMCSST: Manejo da Falha de Fibrinólise e Angioplastia de Resgate

IDPC/Dante Pazzanese - Instituto de Cardiologia (SP) — Prova 2024

Enunciado

Homem de 54 anos de idade é admitido na unidade de emergência com queixa de dor precordial há 3 horas. Relata que a dor é em aperto, de grande intensidade (10/10), não relacionada a esforço físico, não melhorou com repouso, irradia para o membro superior esquerdo e se associa a sudorese profusa. Nega dispneia, lipotimia, síncope ou outros sintomas no momento. Tem história prévia de HAS e DM do tipo 2, além de ser tabagista ativo (30 maços/ano). Está em uso de losartana 100mg/dia, hidroclorotiazida 25mg/dia e metformina XR 2000mg/dia. Ao exame, apresenta FC de 96 bpm; PA de 160x90mmHg; FR de 26 ipm e SpO2 de 93% em ar ambiente. Além disso, apresenta creptos em base de ambos os hemitórax. Exame cardíaco e dos demais sistemas sem alterações. Foi solicitado um eletrocardiograma de 12 derivações durante a admissão, que pode ser visto a seguir, na figura 1:Após a visualização da alteração eletrocardiográfica, foi indicada a realização de fibrinólise, a qual foi iniciada após 25 minutos da admissão. O paciente foi mantido em observação na sala de emergência, com reavaliação clínica e realização de ECG seriado a cada 30 minutos após a fibrinólise. Na reavaliação após 90 minutos da fibrinólise, o paciente mantinha o quadro de dor torácica, agora de intensidade 8/10, a despeito do uso de doses crescentes de nitroglicerina por via venosa (dose atual de 20mcg/min). Ao exame, apresentava FC de 87bpm; PA de 140x90mmHg; FR de 22ipm e SpO2 de 93% em ar ambiente. O ECG obtido neste momento pode ser visto a seguir, na figura 2 (página ao lado):Qual é a conduta que deve ser adotada neste momento?

Alternativas

1. A) Aumentar a dose de nitroglicerina até o máximo tolerado para controle da dor e indicar angioplastia de resgate, caso o paciente evolua com choque cardiogênico.
2. B) Encaminhar o paciente para realização de cateterismo e, possivelmente, angioplastia entre 2 e 24 horas, já que houve redução do supra de ST.
3. C) Indicar a realização de cateterismo e, possivelmente, angioplastia após 24 horas da fibrinólise, quando houver estabilização do quadro de dor torácica.
4. D) Encaminhar o paciente para realização imediata de angioplastia de resgate, uma vez que ele não possui critérios de reperfusão.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.