FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2023
Paciente do sexo feminino, 32 anos de idade, em amenorreia, com diagnóstico de falência ovaríana prematura, vem com seu parceiro à consulta com desejo de engravidar. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa que apresenta a resposta adequada para a sua demanda.
FOP + desejo de engravidar → Doação de óvulos (FIV) é a principal opção.
Na falência ovariana prematura, os ovários não produzem óvulos viáveis, tornando a gravidez natural impossível. A doação de óvulos, geralmente seguida de fertilização in vitro, é a principal e mais eficaz opção para mulheres que desejam engravidar nessas condições.
A falência ovariana prematura (FOP), também conhecida como insuficiência ovariana primária, é uma condição caracterizada pela perda da função ovariana antes dos 40 anos de idade. Clinicamente, manifesta-se por amenorreia, sintomas de deficiência estrogênica e níveis elevados de gonadotrofinas. A FOP afeta aproximadamente 1% das mulheres e representa um desafio significativo para aquelas que desejam engravidar, sendo uma das principais causas de infertilidade feminina. Para pacientes com FOP e desejo de engravidar, a reprodução assistida é a principal via. A estimulação ovariana com doses altas de gonadotrofinas não é eficaz, pois os ovários já não respondem. A opção mais bem-sucedida e frequentemente indicada é a fertilização in vitro (FIV) com óvulos doados. Nesse processo, óvulos de uma doadora são fertilizados com o sêmen do parceiro da paciente (ou de um doador) e os embriões resultantes são transferidos para o útero da paciente, que é preparado hormonalmente para a gestação. A doação de óvulos permite que a mulher com FOP vivencie a gestação e o parto, embora o material genético não seja seu. A escolha da doadora, que pode ser anônima ou, em alguns casos, uma parente (como a irmã, conforme a questão), segue rigorosos critérios éticos e legais. É fundamental que a paciente e seu parceiro recebam aconselhamento completo sobre as implicações emocionais e médicas dessa modalidade de tratamento.
A FOP é diagnosticada em mulheres com menos de 40 anos que apresentam amenorreia por pelo menos 4 a 6 meses e níveis elevados de FSH (follicle-stimulating hormone) em duas dosagens com intervalo de 4 semanas, geralmente acima de 25-40 mUI/mL.
Na FOP, os ovários não conseguem produzir óvulos de forma adequada, mesmo com estimulação. A doação de óvulos permite que a paciente receba óvulos de uma doadora, que são fertilizados in vitro e transferidos para o seu útero, possibilitando a gestação.
As causas da FOP são variadas e incluem fatores genéticos (como Síndrome de Turner ou pré-mutação do X frágil), autoimunes, iatrogênicos (quimioterapia, radioterapia, cirurgia ovariana) e idiopáticos, sendo esta última a mais frequente.
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