UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2015
Paciente de 29 anos em amenorreia secundária, teste de progestagênio negativo, após estímulo com estrogênio e progestagênio apresentou sangramento. As dosagens de FSH e LH mostraram níveis elevados. Neste caso, deve ser considerado como diagnóstico:
Amenorreia secundária + FSH/LH elevados + sangramento pós-E+P → Falência Ovariana Precoce.
A falência ovariana precoce (FOP) é caracterizada por amenorreia secundária, hipoestrogenismo e níveis elevados de gonadotrofinas (FSH e LH) antes dos 40 anos, indicando exaustão folicular ovariana.
A amenorreia secundária é a ausência de menstruação por um período de três ciclos ou seis meses em mulheres que já menstruaram regularmente. Sua investigação é complexa e envolve a exclusão de gravidez, avaliação do trato de saída, função ovariana, hipofisária e hipotalâmica. A falência ovariana precoce (FOP), também conhecida como insuficiência ovariana prematura, é uma causa importante de amenorreia secundária, caracterizada pela perda da função ovariana antes dos 40 anos. O diagnóstico de FOP é estabelecido pela presença de amenorreia secundária, evidência de hipoestrogenismo e níveis elevados de gonadotrofinas (FSH e LH), refletindo a falha ovariana em responder ao estímulo hipofisário. O teste de progestagênio negativo indica hipoestrogenismo, e o sangramento após estímulo com estrogênio e progestagênio confirma a integridade do trato de saída uterino, direcionando a investigação para a função ovariana e hipofisária. O manejo da FOP envolve principalmente a terapia de reposição hormonal (TRH) para aliviar os sintomas do hipoestrogenismo (fogachos, secura vaginal) e prevenir complicações a longo prazo, como osteoporose e doenças cardiovasculares. É fundamental o aconselhamento sobre fertilidade, pois a concepção espontânea é rara, mas possível, e opções como a doação de óvulos podem ser discutidas.
Os critérios incluem amenorreia por pelo menos 4-6 meses antes dos 40 anos, e duas dosagens de FSH > 25-40 mUI/mL (geralmente > 40 mUI/mL) com intervalo de 4 semanas.
O teste de progestagênio avalia a presença de estrogênio endógeno suficiente para proliferar o endométrio. Se negativo, sugere hipoestrogenismo ou problema no trato de saída.
A elevação de FSH e LH ocorre devido à falha ovariana em produzir estrogênio. A ausência de feedback negativo do estrogênio sobre a hipófise resulta em aumento compensatório das gonadotrofinas.
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