CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2014
Qual o diagnóstico mais provável entre os citados abaixo?
Córnea espessa + Perda de transparência + Bolhas epiteliais = Falência Endotelial.
A falência endotelial ocorre quando as células do endotélio corneano não conseguem mais manter o estado de desidratação do estroma, levando ao edema e perda da visão.
O endotélio corneano é uma monocamada de células não mitóticas responsáveis pelo bombeamento ativo de fluidos para fora do estroma. Quando a densidade celular cai abaixo de aproximadamente 500-700 células/mm², a função de bomba torna-se insuficiente. O acúmulo de líquido resulta em edema estromal e, eventualmente, edema epitelial (ceratopatia bolhosa). O diagnóstico clínico baseia-se na biomicroscopia, mostrando espessamento corneano e perda da transparência, podendo ser confirmado pela paquimetria e microscopia especular.
As causas principais incluem a Distrofia Endotelial de Fuchs (perda progressiva genética), trauma cirúrgico (especialmente após cirurgia de catarata complicada, resultando em ceratopatia bolhosa do pseudofácico) e inflamações crônicas ou episódios de glaucoma agudo que reduzem a contagem celular.
O sintoma cardinal é a visão embaçada, tipicamente pior pela manhã (devido à menor evaporação da lágrima com as pálpebras fechadas durante o sono, aumentando o edema). Com a progressão, podem surgir dor e sensação de corpo estranho devido à formação de bolhas epiteliais que se rompem.
O tratamento definitivo é o transplante de córnea. Atualmente, prefere-se o transplante lamelar posterior (DSEK ou DMEK), que substitui apenas a camada endotelial doente, preservando a estrutura anterior da córnea e permitindo recuperação visual mais rápida.
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