CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2010
Na cirurgia de catarata realizada em olho alto hipermétrope, qual parâmetro, especificamente quando aumentado, facilitaria a cirurgia?
Olho curto (hipermétrope) → ↑ Altura da garrafa = ↑ Estabilidade da câmara anterior.
Em olhos com diâmetro axial curto, o aumento da altura da garrafa eleva a pressão de infusão, ajudando a aprofundar e estabilizar a câmara anterior durante a facoemulsificação.
A cirurgia de catarata em olhos com hipermetropia alta é considerada de alto risco devido ao espaço intraocular limitado. O manejo da fluídica é o pilar para o sucesso do procedimento. A altura da garrafa determina a pressão de infusão; quanto mais alta, maior o volume de fluido entrando no olho, o que compensa a saída de fluido pelo vácuo e mantém a câmara formada. Além da fluídica, o cirurgião deve estar atento à possibilidade de efusão coroidiana intraoperatória, uma complicação grave nesses olhos. O uso de fórmulas de cálculo de LIO de quarta ou quinta geração (como Barrett Universal II ou Hill-RBF) é recomendado para evitar surpresas refracionais pós-operatórias.
Em olhos hipermétropes altos (olhos curtos), o espaço de trabalho na câmara anterior é reduzido. Aumentar a altura da garrafa (ou a pressão de infusão em sistemas ativos) aumenta a pressão hidrostática dentro do olho. Isso ajuda a empurrar a íris e o cristalino para trás, aprofundando a câmara anterior e proporcionando maior estabilidade e segurança para as manobras cirúrgicas.
Os principais riscos incluem a câmara anterior rasa, que dificulta a capsulorrexe e aumenta o risco de lesão endotelial, e a síndrome de efusão uveal/hemorragia expulsiva devido à anatomia escleral mais espessa e congestão venosa. Além disso, o erro de cálculo da lente intraocular (LIO) é mais frequente nesses olhos.
Além de manter a altura da garrafa adequada para garantir a infusão, o cirurgião deve utilizar viscoelásticos dispersivos de alta qualidade para proteger o endotélio e manter o espaço. É crucial também ajustar o vácuo e o fluxo de aspiração para evitar o 'surge' (colapso súbito da câmara quando a oclusão da ponta do faco é rompida).
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