Técnicas de Facoemulsificação: O Uso do Ultrassom no Sulco

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

Em relação à cirurgia abaixo, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Nesta fase da cirurgia deve-se utilizar um alto valor de vácuo em aparelhos com bomba Venturi.
2. B) O ultrassom em modo contínuo é tecnicamente mais indicado nesta fase.
3. C) A profundidade ideal do sulco deve ser de aproximadamente sete diâmetros da ponteira da caneta.
4. D) Nesta fase da cirurgia deve-se utilizar um alto valor de vácuo em aparelhos com bomba peristáltica.

Pérola Clínica

Fase de sulco (grooving) → Ultrassom contínuo é preferível para esculpir o núcleo.

Resumo-Chave

Na fase inicial de confecção dos sulcos, o ultrassom contínuo permite uma entrega constante de energia para remover o cristalino endurecido sem depender de vácuo elevado.

Contexto Educacional

A facoemulsificação moderna baseia-se no equilíbrio entre energia de ultrassom, vácuo e fluxo de aspiração. Na técnica 'Divide and Conquer', a primeira etapa é a escultura de sulcos em cruz. Nesta fase, o cirurgião busca remover a massa central do núcleo para permitir a posterior quebra mecânica. O uso de ultrassom em modo contínuo é tecnicamente superior aqui porque minimiza o deslocamento do núcleo (chatter) e permite um corte suave. Modos pulsados ou 'burst' são mais indicados para as fases de 'chopping' ou remoção dos quadrantes, onde a oclusão da ponteira é desejada para manipulação e aspiração dos fragmentos.

Perguntas Frequentes

Por que usar ultrassom contínuo na fase de sulco?

Durante a criação do sulco (grooving), a ponteira do facoemulsificador atua 'esculpindo' o núcleo. Como não há oclusão da ponteira nesta etapa, o vácuo não exerce força de atração. O ultrassom contínuo garante que a energia mecânica seja aplicada de forma constante para fragmentar as fibras do cristalino à medida que a caneta avança, facilitando a criação de um sulco profundo e uniforme.

Qual a diferença entre vácuo em bombas Venturi e Peristálticas nesta fase?

Em bombas peristálticas, o vácuo só sobe quando a ponteira é ocluída. No grooving, como a ponteira está aberta, o vácuo permanece baixo. Já na bomba Venturi, o vácuo é gerado instantaneamente pelo fluxo de ar, mas seu uso em níveis altos durante o sulco é desnecessário e pode aumentar o risco de aspiração acidental da cápsula se houver instabilidade da câmara anterior.

Qual a profundidade ideal do sulco na técnica Divide and Conquer?

A profundidade ideal deve ser de aproximadamente 1,5 a 2 vezes o diâmetro da ponteira da caneta de faco (cerca de 80-90% da espessura nuclear). Um sulco muito raso impede a divisão efetiva do núcleo (crack), enquanto um sulco excessivamente profundo aumenta o risco de ruptura da cápsula posterior.

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