HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2019
Gabriel, 2 meses de idade, portador de holoprosencefalia alobar e truncus arteriosus tipo I, internado em UTIN desde seu nascimento, em assistência ventilatória mecânica, evoluiu com pneumonia extensa - sem melhora após antibioticoterapia adequada, e falência cardíaca e renal. Diante desse quadro, os pais pedem que o filho seja extubado. Após discussão do caso entre o médico assistente da criança, equipe de saúde multidisciplinar, pais da criança e comitê de bioética do hospital, Gabriel é extubado e morre 15 minutos após, no colo da mãe, com analgesia adequada, sem sofrimento. A conduta final no caso acima é um exemplo de:
Extubação paliativa = retirada de suporte ventilatório em paciente terminal, focando no conforto e dignidade, não na cura.
A extubação paliativa é uma decisão de fim de vida em pacientes com doenças incuráveis e prognóstico reservado, onde o foco muda da cura para o conforto. É um ato de ortotanásia, permitindo uma morte digna e sem sofrimento, com suporte de analgesia e sedação, e envolve a família e equipe multidisciplinar.
A extubação paliativa é uma prática de cuidados de fim de vida que se insere no contexto da ortotanásia, ou seja, a permissão para que a morte ocorra naturalmente, sem a prolongação artificial da vida por meio de tratamentos fúteis. É indicada em pacientes com doenças graves e incuráveis, nos quais a manutenção do suporte ventilatório mecânico não oferece benefício terapêutico, apenas prolonga o sofrimento e o processo de morrer. O caso de Gabriel ilustra uma situação complexa de futilidade terapêutica em neonatologia. Nesses casos, o foco do cuidado muda da cura para o conforto e a dignidade do paciente. A decisão de realizar a extubação paliativa é sempre multidisciplinar, envolvendo médicos, enfermeiros, psicólogos, assistentes sociais e, fundamentalmente, os pais ou responsáveis legais, com o apoio de comitês de bioética hospitalares. O processo deve ser cuidadosamente planejado, garantindo analgesia e sedação adequadas para que o paciente não sinta dor ou desconforto durante e após a retirada do suporte ventilatório. Para residentes, compreender a extubação paliativa e os princípios dos cuidados paliativos é essencial, especialmente em especialidades como pediatria, neonatologia e terapia intensiva. É um desafio ético e emocional, mas que reflete o compromisso com a humanização do cuidado e o respeito à autonomia do paciente e de sua família, permitindo uma morte digna e em paz. É crucial diferenciar essa prática da eutanásia, que é ilegal e antiética.
A extubação paliativa é uma forma de ortotanásia, onde se suspende um tratamento fútil que prolonga o sofrimento, permitindo que a morte natural ocorra com dignidade e conforto. A eutanásia, por outro lado, é um ato deliberado de causar a morte para aliviar o sofrimento, o que é ilegal no Brasil.
É considerada em pacientes com doenças incuráveis, prognóstico de vida muito limitado, e quando os tratamentos de suporte vital são considerados fúteis, ou seja, não trazem benefício real ao paciente, apenas prolongam o processo de morrer e o sofrimento.
A decisão é complexa e deve ser compartilhada, envolvendo a equipe médica, enfermagem, psicologia, serviço social e, crucialmente, a família do paciente. O comitê de bioética hospitalar pode ser consultado para auxiliar na tomada de decisão ética e legal, garantindo que os melhores interesses do paciente sejam atendidos.
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