HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2023
Observe o eletrocardiograma de 12 derivações abaixo e identifique entre as alternativas o achado indicado pela seta na derivação aVF: (Cutler, P. Como solucionar problemas em clínica médica – dos dados ao diagnóstico. 3ª Edição Guanabara Koogan. Página 191. 1998.)
Onda P prematura com morfologia diferente da sinusal, seguida ou não de QRS, indica → Extra-sístole atrial.
Uma extra-sístole atrial (ou batimento atrial prematuro - BAP) é um batimento elétrico originado em um foco ectópico atrial antes do nó sinusal. No ECG, é caracterizada por uma onda P prematura com morfologia diferente da onda P sinusal normal.
As extra-sístoles atriais, também conhecidas como batimentos atriais prematuros (BAPs), são arritmias comuns que se originam de um foco ectópico no átrio, fora do nó sinusal. Elas representam uma ativação atrial precoce e são frequentemente assintomáticas, embora alguns pacientes possam relatar palpitações ou 'falhas' no batimento cardíaco. No eletrocardiograma, a característica distintiva de uma extra-sístole atrial é a presença de uma onda P prematura, ou seja, que ocorre antes do tempo esperado para a próxima onda P sinusal. Essa onda P ectópica geralmente possui uma morfologia diferente da onda P sinusal normal, refletindo sua origem em um local diferente do átrio. O complexo QRS que se segue a essa onda P prematura é tipicamente estreito, a menos que haja uma aberração de condução. Em alguns casos, a extra-sístole atrial pode ser bloqueada, resultando em uma onda P prematura sem um complexo QRS subsequente. Embora frequentemente benignas, as extra-sístoles atriais podem ser um preditor de arritmias atriais mais sustentadas, como a fibrilação atrial, especialmente em pacientes com doença cardíaca estrutural ou outros fatores de risco. O manejo geralmente envolve a tranquilização do paciente e, se sintomáticas, a identificação e correção de fatores desencadeantes como cafeína, álcool ou estresse. Em casos raros e muito sintomáticos, pode-se considerar o uso de betabloqueadores.
A extra-sístole atrial é identificada por uma onda P que surge mais cedo do que o esperado (prematura), com uma morfologia diferente da onda P sinusal normal, e pode ser seguida por um complexo QRS estreito ou ser bloqueada (sem QRS).
Extra-sístoles atriais são comuns e frequentemente benignas em indivíduos saudáveis. No entanto, em pacientes com doença cardíaca estrutural, podem ser um marcador de risco para o desenvolvimento de arritmias mais complexas, como fibrilação atrial.
O principal diferencial é a onda P sinusal normal. Uma onda P prematura com morfologia diferente sugere um foco ectópico atrial. Se a onda P for muito precoce e estiver 'escondida' no T, pode ser difícil de identificar, mas a prematuridade é a chave.
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