Manejo do Trauma Abdominal por Arma Branca: Exploração Local

ENARE/ENAMED — Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 35 anos com IMC = 26 kg/m² apresenta lesão por arma branca em região anterior do abdômen, 7 cm acima e à esquerda da cicatriz umbilical, de cerca de 2 cm de diâmetro. Apresenta-se hemodinamicamente estável, e o exame físico do abdômen é normal. A próxima conduta a ser tomada nesse caso é:

Alternativas

1. A) Lavado peritoneal diagnóstico.
2. B) Exploração local da ferida.
3. C) Alta domiciliar.
4. D) Reavaliação clínica após 24 horas.
5. E) Laparotomia exploradora.

Pérola Clínica

Paciente estável com ferimento por arma branca → Exploração local para avaliar integridade da aponeurose.

Resumo-Chave

Em traumas abdominais por arma branca em pacientes estáveis, a exploração local da ferida sob anestesia é o passo inicial para descartar penetração peritoneal através da avaliação da fáscia/aponeurose.

Contexto Educacional

O manejo do trauma abdominal penetrante por arma branca (FAB) evoluiu para evitar laparotomias não terapêuticas. Em pacientes hemodinamicamente estáveis e sem sinais de irritação peritoneal, a exploração local sob anestesia é o padrão-ouro para determinar a penetração da fáscia profunda. Se a fáscia estiver intacta, a lesão é superficial e o paciente pode ser liberado após cuidados locais. Se houver violação da fáscia, o protocolo de observação seriada (exame físico repetido, hemograma) por 24 horas é amplamente aceito, visando identificar precocemente sinais de peritonite que indiquem a necessidade de intervenção cirúrgica. Esta abordagem seletiva reduz custos e morbidade hospitalar.

Perguntas Frequentes

Qual o objetivo da exploração local da ferida no trauma abdominal?

O objetivo primordial é verificar a integridade da aponeurose (fáscia profunda). Se a aponeurose estiver íntegra, o ferimento é considerado superficial, não houve penetração na cavidade peritoneal e o paciente pode receber alta após cuidados locais. Se houver violação, o protocolo de investigação prossegue.

Quando a exploração local é contraindicada e deve-se ir direto para laparotomia?

A exploração local não deve atrasar a cirurgia em casos de instabilidade hemodinâmica, sinais de irritação peritoneal (peritonite), evisceração ou ferimentos por arma de fogo (que geralmente têm indicação cirúrgica direta ou propedêutica armada).

O que fazer se a aponeurose estiver violada na exploração local?

Caso a aponeurose tenha sido penetrada, o paciente deve ser mantido em observação clínica seriada por 24 horas (exame físico e hemograma) ou submetido a exames adicionais como lavado peritoneal diagnóstico ou TC, dependendo do protocolo institucional.

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