HSR Cássia - Hospital São Sebastião de Cássia (MG) — Prova 2025
Durante uma colecistectomia laparoscópica, um cálculo é identificado no ducto biliar comum, quando se decide realizar uma exploração laparoscópica do ducto biliar comum. Nesse caso, para explorar o ducto biliar comum laparoscopicamente, deve ser usada a seguinte técnica:
Coledocolitíase intraoperatória → Colangiografia intraoperatória + exploração com pinça de Dormia.
A colangiografia intraoperatória é essencial para confirmar a presença e localização de cálculos no ducto biliar comum durante uma colecistectomia. Uma vez identificados, a exploração laparoscópica do ducto biliar comum, frequentemente com o uso de pinça de Dormia ou balão extrator, é a técnica preferencial para remoção dos cálculos.
A colecistectomia laparoscópica é o padrão-ouro para o tratamento da colelitíase sintomática. No entanto, durante o procedimento, pode-se identificar a presença de cálculos no ducto biliar comum (coledocolitíase), seja por achado incidental ou por suspeita pré-operatória. A coledocolitíase pode levar a complicações graves como colangite, pancreatite biliar e icterícia obstrutiva, exigindo sua remoção. A suspeita de coledocolitíase intraoperatória é frequentemente confirmada pela colangiografia intraoperatória, que permite a visualização direta das vias biliares e a localização dos cálculos. Uma vez confirmada, a exploração laparoscópica do ducto biliar comum (ELDBD) é a abordagem minimamente invasiva preferencial para a remoção dos cálculos. A técnica de ELDBD envolve a incisão do ducto biliar comum (coledocotomia), seguida pela inserção de instrumentos como a pinça de Dormia ou cateteres com balão para extrair os cálculos. A coledocoscopia pode ser utilizada para visualização direta e remoção precisa. Após a remoção, o ducto biliar pode ser fechado primariamente ou com a inserção de um dreno de Kehr. Essa abordagem permite resolver a patologia biliar em um único tempo cirúrgico, evitando procedimentos adicionais como a CPRE pós-operatória.
Coledocolitíase é a presença de cálculos no ducto biliar comum, que podem causar obstrução biliar, colangite ou pancreatite.
A colangiografia intraoperatória é um exame radiológico realizado durante a cirurgia para visualizar as vias biliares e identificar cálculos, estenoses ou anomalias anatômicas.
Os cálculos podem ser removidos laparoscopicamente por meio de exploração do ducto biliar comum, utilizando instrumentos como a pinça de Dormia, balões extratores ou coledocoscopia.
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