SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2021
Em relação aos hematomas traumáticos de retroperitônio, assinale a alternativa correta.
Hematoma retroperitoneal Zona 1 (central) = SEMPRE explorar devido a risco vascular/visceral.
Hematomas retroperitoneais são classificados em zonas para guiar a conduta. A Zona 1 (central, perirrenal e periaórtica) está associada a lesões de grandes vasos e órgãos vitais, exigindo exploração cirúrgica imediata.
Hematomas retroperitoneais traumáticos representam um desafio significativo no manejo do trauma abdominal, dada a complexidade anatômica da região e o potencial de lesões graves. A classificação em zonas (Zona 1 central, Zona 2 lateral/perirrenal e Zona 3 pélvica) é crucial para guiar a decisão de exploração cirúrgica, sendo um tópico frequente em provas de residência e essencial na prática clínica. A fisiopatologia envolve a ruptura de vasos sanguíneos ou órgãos sólidos/ocos dentro do espaço retroperitoneal devido a trauma contuso ou penetrante. O diagnóstico inicial é clínico, com sinais de choque e irritação peritoneal, e confirmado por exames de imagem como a tomografia computadorizada com contraste. A suspeita deve ser alta em pacientes com trauma de alta energia e instabilidade hemodinâmica. O tratamento depende da zona e da estabilidade hemodinâmica do paciente. Hematomas em Zona 1 (central) sempre requerem exploração cirúrgica devido ao alto risco de lesão de grandes vasos (aorta, veia cava) ou órgãos vitais (pâncreas, duodeno). Hematomas em Zona 2 (lateral, perirrenal) são frequentemente manejados conservadoramente, especialmente se o paciente estiver estável e a lesão renal for de baixo grau. Hematomas em Zona 3 (pélvica) são geralmente manejados de forma não operatória, a menos que sejam expansivos, pulsáteis ou associados a instabilidade hemodinâmica, quando a angiografia e embolização podem ser consideradas.
O retroperitônio é dividido em três zonas: Zona 1 (central), Zona 2 (lateral, perirrenal) e Zona 3 (pélvica). A Zona 1 é a mais crítica, indicando lesões de grandes vasos e órgãos vitais.
Hematomas em Zona 1 (central) e Zona 3 (pélvica, se expansivo ou pulsátil) geralmente requerem exploração. Hematomas em Zona 2 (perirrenal) são frequentemente manejados conservadoramente, a menos que haja instabilidade hemodinâmica.
A Zona 1 contém estruturas vitais como aorta, veia cava, pâncreas e duodeno. Hematomas nesta região indicam alta probabilidade de lesões graves que, se não abordadas, podem levar a hemorragia maciça e morte.
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