Manejo de Pupila Pequena na Facoemulsificação: Uso de Ganchos

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

Os instrumentos cirúrgicos mostrados na figura foram inicialmente projetados para cirurgia de facoemulsificação com a função de:

Alternativas

1. A) Sustentar o saco capsular em casos ele eles inserção de zônula.
2. B) Dividir o núcleo na técnica ele phaco-chop.
3. C) Obter e manter a midríase durante a cirurgia, em caso de dilatação pupilar deficiente.
4. D) Facilitar a hidrodissecção e aspiração de córtex residual subincisional.

Pérola Clínica

Ganchos de íris → Padrão-ouro para expansão mecânica da pupila em cirurgias de catarata complexas.

Resumo-Chave

Instrumentos de retração pupilar são essenciais para garantir a visualização do campo cirúrgico e a integridade da capsulorrexe em pacientes com midríase insuficiente.

Contexto Educacional

A visualização adequada é o pilar da segurança na facoemulsificação. Uma pupila menor que 4-5mm aumenta significativamente o risco de ruptura de cápsula posterior e perda vítrea. Os ganchos de íris, geralmente feitos de nylon ou polipropileno, são inseridos através de quatro paracenteses limbares e engancham a borda pupilar, sendo fixados externamente por um batente de silicone. Além dos ganchos, existem dispositivos como o Anel de Malyugin, que realiza a expansão de forma circular e uniforme. A escolha entre eles depende da experiência do cirurgião e das características anatômicas do olho do paciente.

Perguntas Frequentes

Quando é indicado o uso de ganchos de íris na cirurgia de catarata?

O uso é indicado quando a midríase farmacológica é insuficiente para permitir uma visualização segura da cápsula anterior e do núcleo cristaliniano. Causas comuns incluem uso de tamsulosina (IFIS), sinequias posteriores, pseudoesfoliação ou diabetes.

Quais as vantagens dos ganchos de íris em relação aos anéis expansores?

Os ganchos de íris permitem uma expansão personalizada e assimétrica se necessário, além de poderem ser inseridos através de incisões mínimas (paracentese). São úteis em casos onde a pupila não é perfeitamente circular ou há necessidade de retração localizada.

Quais os riscos associados à manipulação mecânica da íris?

Os riscos incluem trauma ao esfíncter pupilar, resultando em irregularidades pupilares pós-operatórias (corectopia), atrofia de íris, sangramento (hifema) e aumento da inflamação intraocular no pós-operatório imediato.

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