CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022
Com relação à exotropia causada por baixa acuidade visual monocular (sensorial), assinale a alternativa correta.
Baixa visão monocular no adulto → Exotropia sensorial com desvio progressivo.
A exotropia sensorial ocorre quando a perda da visão em um olho impede a fusão binocular, levando o olho amblíope ou doente a desviar para fora, com aumento progressivo do ângulo.
A exotropia sensorial é uma forma de estrabismo divergente que se desenvolve como consequência de uma patologia ocular primária que reduz drasticamente a visão em um olho (geralmente < 20/400). É uma condição comum em adultos que sofreram traumas oculares ou doenças retinianas unilaterais na infância ou vida adulta. A fisiopatologia baseia-se na teoria de que a posição de repouso dos olhos é a divergência, e apenas o reflexo de fusão mantido por imagens nítidas em ambas as fóveas mantém o alinhamento. Sem esse reflexo, o olho com pior visão 'deriva' para fora. O manejo exige sensibilidade clínica, focando na reabilitação estética e na proteção do olho único funcional (olho de visão útil).
A exotropia sensorial ocorre devido à interrupção dos mecanismos de fusão binocular causada por uma baixa acuidade visual unilateral severa. Quando um olho não consegue fornecer uma imagem nítida ao cérebro (por catarata congênita, cicatriz macular, atrofia óptica, etc.), o reflexo de fixação bifoveal é perdido. Em adultos e crianças maiores, a tendência natural do olho sem fixação é divergir (exotropia), enquanto em bebês a tendência inicial costuma ser a convergência (esotropia).
A evolução natural da exotropia sensorial é o aumento progressivo do ângulo de desvio com o passar do tempo. Como não há estímulo para a fusão e o olho desviado não contribui para a visão binocular, as forças mecânicas e a perda do tônus de convergência acentuam a divergência. Diferente de estrabismos comitantes primários, o desvio sensorial raramente se estabiliza sem intervenção cirúrgica, embora o tratamento seja muitas vezes puramente estético.
O tratamento é primariamente cirúrgico e visa o alinhamento estético dos olhos, já que a restauração da visão binocular (estereopsia) geralmente não é possível devido à patologia de base. A cirurgia envolve o recuo do músculo reto lateral e/ou a ressecção do músculo reto medial do olho afetado. Em casos de grandes desvios, pode ser necessária cirurgia em ambos os olhos. O uso de óculos com proteção de policarbonato é essencial para proteger o olho com melhor visão.
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