Exotropia Intermitente: Diagnóstico e Mecanismos de Supressão

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2025

Enunciado

Criança de três anos é levada à consulta pela mãe por suspeita de estrabismo nos últimos seis meses. Relata também que a criança fecha o olho esquerdo quando exposta à claridade. Ao exame, o oftalmologista não nota desvio manifesto com fixação para perto, mas nota desvio divergente intermitente do olho esquerdo com fixação para longe. Com relação ao diagnóstico mais provável, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Com o crescimento da criança, é comum a presença de diplopia.
2. B) A maior parte dos casos é acompanhada por ambliopia profunda.
3. C) O mecanismo de supressão do olho desviado é comum.
4. D) A maior parte dos casos melhora espontaneamente sem tratamento.

Pérola Clínica

Exotropia intermitente → supressão cortical do olho desviado para evitar diplopia e confusão visual.

Resumo-Chave

A exotropia intermitente é o estrabismo divergente mais comum na infância. O fechamento de um olho na claridade é um sinal clássico, e a supressão sensorial evita a diplopia durante os episódios de desvio.

Contexto Educacional

A exotropia intermitente (X(T)) é uma condição onde o controle motor da divergência falha ocasionalmente. Durante o desvio, o cérebro utiliza a supressão cortical para ignorar a imagem do olho desviado, prevenindo a diplopia. É crucial diferenciar do estrabismo constante, pois o manejo inicial pode envolver observação, correção de erros refrativos ou exercícios ortópticos antes da intervenção cirúrgica.

Perguntas Frequentes

Por que a criança com exotropia fecha um olho no sol?

O fechamento monocular em ambientes de alta luminosidade (fotofobia relativa) é um sinal patognomônico da exotropia intermitente. A luz intensa desfaz o mecanismo de fusão binocular, tornando o desvio manifesto, e a criança fecha o olho para evitar a diplopia resultante.

Qual o risco de ambliopia na exotropia intermitente?

O risco de ambliopia profunda é baixo quando comparado às esotropias constantes, pois a criança mantém períodos de alinhamento ocular e fixação bifoveal (visão binocular normal) na maior parte do tempo, especialmente para perto.

Como é feito o diagnóstico clínico?

O diagnóstico baseia-se no teste de cobertura (cover test), que revela um desvio divergente (para fora) que ocorre de forma intermitente, geralmente desencadeado por fadiga, doença ou fixação para longe, enquanto a fixação para perto pode estar normal.

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