CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2016
Criança de 5 anos de idade, pseudofácica do olho esquerdo por trauma contuso prévio. Acuidade visual 1,0 e emetropia em ambos os olhos. Evoluiu com exotropia intermitente de 15 dioptrias prismáticas do OE, para longe. Uma boa opção para o controle desse desvio é a prescrição de:
Over-minus no olho fixador → estimula acomodação → ↑ convergência acomodativa → controle da exotropia.
O uso de lentes negativas (over-minus) visa induzir a acomodação no olho com potencial acomodativo, recrutando a convergência acomodativa para ajudar a manter o alinhamento ocular em casos de exotropia intermitente.
A exotropia intermitente é a forma mais comum de estrabismo divergente na infância, caracterizada por períodos de alinhamento (ortotropia) e períodos de desvio para fora. O controle depende da fusão sensorial e da convergência motora. A relação AC/A (Acomodação/Convergência Acomodativa) é a chave para o tratamento clínico. Em pacientes pseudofácicos, a perda da acomodação em um olho altera essa dinâmica. A estratégia de 'over-minus' utiliza o olho fixador fácico para induzir a convergência necessária. É fundamental monitorar a astenopia (cansaço visual) e garantir que a acuidade visual não seja prejudicada pelo excesso de minus, sendo uma técnica eficaz em casos selecionados para evitar ou adiar a intervenção cirúrgica.
O mecanismo baseia-se na relação entre acomodação e convergência (relação AC/A). Ao prescrever uma lente negativa (over-minus) para um paciente emetrope ou hipermétrope, força-se o cristalino a acomodar para manter a imagem nítida na retina. Como a acomodação e a convergência são processos sinérgicos, esse esforço acomodativo induz uma convergência adicional, que ajuda a neutralizar o desvio divergente (exotropia).
No caso descrito, o olho esquerdo é pseudofácico (possui uma lente intraocular após trauma), o que significa que ele perdeu a capacidade de acomodação natural. Para gerar o estímulo de convergência acomodativa, precisamos que o sistema visual tente acomodar. Como apenas o olho direito (fácico) é capaz de realizar o esforço acomodativo, a lente negativa deve ser colocada nele para 'puxar' a convergência de ambos os olhos.
É indicado principalmente em crianças com exotropia intermitente de pequeno a moderado ângulo (geralmente < 20-25 dioptrias prismáticas) que possuem uma boa relação AC/A. É uma medida temporária para postergar a cirurgia ou como tratamento adjuvante para melhorar o controle fusional, permitindo que a criança mantenha o alinhamento ocular por mais tempo durante o dia.
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