Exotropia Intermitente e Relação CA/A: Uso de Overminus

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024

Enunciado

Paciente de três anos, emétrope sob cicloplegia, apresenta relação convergência acomodativa/acomodação (CA/A) igual a 6 DP/D e exotropia intermitente de 30 DP. Após a prescrição de óculos, apresentou exoforia de 12 DP. As Lentes prescritas em ambos os olhos foram, mais provavelmente de:

Alternativas

1. A) -2,00 DE.
2. B) +2,00 DE.
3. C) -3,00 DE.
4. D) +3,00 DE.

Pérola Clínica

Overminus (lentes -) → ↑ Acomodação → ↑ Convergência → Controle da Exotropia.

Resumo-Chave

O uso de lentes negativas (overminus) utiliza a relação CA/A para induzir convergência acomodativa e reduzir o desvio divergente em exotropias.

Contexto Educacional

O manejo da exotropia intermitente em crianças muitas vezes envolve estratégias não cirúrgicas para postergar a intervenção ou melhorar o controle do desvio. A técnica de overminus é baseada na fisiologia da tríade acomodativa (acomodação, convergência e miose). Neste cenário clínico, um paciente emétrope que recebe lentes de -3,00 DE terá que acomodar 3,00 D para enxergar. Com uma relação CA/A de 6:1, ele convergirá 18 DP. Se o desvio original era uma exotropia de 30 DP, a convergência induzida 'puxa' os olhos para dentro, deixando um desvio residual de apenas 12 DP, agora sob forma de exoforia (desvio latente), o que é muito mais fácil de ser controlado pela fusão do paciente.

Perguntas Frequentes

Como o overminus controla a exotropia?

Ao prescrever lentes negativas adicionais (overminus), força-se o paciente a acomodar para manter a imagem nítida. Como cada dioptria de acomodação gera uma quantidade de convergência (definida pela relação CA/A), essa convergência 'extra' ajuda a neutralizar o desvio divergente (exotropia).

Como calcular a mudança no desvio com lentes?

A mudança no desvio é calculada multiplicando a potência da lente pela relação CA/A do paciente. No caso da questão, 3,00 dioptrias negativas multiplicadas por uma relação CA/A de 6 resultam em 18 dioptrias prismáticas (DP) de convergência induzida. Assim, um desvio de 30 DP de exotropia reduz-se para 12 DP de exoforia (30 - 18 = 12).

Quais as contraindicações do tratamento com overminus?

Não deve ser utilizado em pacientes com baixa relação CA/A (pois não haveria convergência suficiente), em pacientes com insuficiência de acomodação ou em casos onde o esforço acomodativo constante cause astenopia (dor de cabeça e cansaço visual) significativa.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.