Exotropia Intermitente: Características Clínicas e Sensoriais

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2023

Enunciado

Com relação à exotropia intermitente, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) É comum a presença de ambliopia associada ao quadro de supressão.
2. B) O tipo excesso de divergência manifesta-se com desvio para perto maior que para longe.
3. C) Na fase de exoforia, em geral, há fusão bifoveal.
4. D) Frequentemente o desvio é controlado por uma posição compensadora da cabeça.

Pérola Clínica

Exotropia Intermitente → Fusão bifoveal presente na fase de alinhamento; supressão na fase de desvio.

Resumo-Chave

Na exotropia intermitente, o paciente alterna entre ortotropia com fusão binocular normal e exotropia com supressão, o que geralmente preserva a visão e evita a ambliopia.

Contexto Educacional

A exotropia intermitente (XT) é a forma mais comum de divergência manifesta na infância. Ela é caracterizada por uma fase de controle (foria) e uma fase de manifestação (tropia), frequentemente desencadeada por fadiga, doença ou distração. Um sinal clínico clássico é o fechamento de um dos olhos em ambientes com luz solar intensa (fotofobia), possivelmente para evitar a diplopia ou reduzir o estímulo visual que quebra a fusão. O tratamento pode envolver observação, correção refrativa, exercícios ortópticos ou cirurgia, dependendo da frequência da manifestação e da qualidade da fusão remanescente.

Perguntas Frequentes

O que acontece com a visão binocular na fase de exoforia?

Na fase de exoforia (quando os olhos estão alinhados pelo esforço fusional), o paciente geralmente apresenta fusão bifoveal e estereopsia (visão de profundidade) normais. Isso indica que a correspondência retiniana é normal e que o sistema visual é capaz de manter a binocularidade enquanto o desvio está compensado.

Por que pacientes com exotropia intermitente raramente têm diplopia?

Quando o desvio se manifesta (fase de exotropia), o cérebro ativa um mecanismo de supressão monocular do olho desviado para evitar a diplopia e a confusão visual. Essa supressão é facultativa, ocorrendo apenas quando o olho está em posição divergente, e desaparece assim que o alinhamento é recuperado.

Qual a diferença entre o tipo 'Excesso de Divergência' e 'Insuficiência de Convergência'?

No tipo 'Excesso de Divergência', o desvio para longe é significativamente maior do que para perto. Já na 'Insuficiência de Convergência', o desvio para perto é maior do que para longe. Existe ainda o tipo 'Básico', onde o desvio é aproximadamente igual em ambas as distâncias.

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