CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020
Criança de seis anos apresentou acuidade visual 1,0 em ambos os olhos, emetropia e estereopsia de 40 segundos de arco. Ao exame da motilidade ocular foi diagnosticado estrabismo. Com base na prevalência das características encontradas nos diferentes tipos de estrabismo, qual das afecções abaixo foi mais provavelmente diagnosticada?
Exotropia intermitente = Estrabismo com estereopsia preservada e boa acuidade visual.
A exotropia intermitente permite períodos de fusão binocular normal, o que explica a manutenção de uma excelente estereopsia (40") apesar do desvio.
O diagnóstico diferencial dos estrabismos na infância exige avaliação rigorosa da acuidade visual e da sensorialidade. A exotropia intermitente é a forma mais comum de divergência pediátrica. Ela se destaca por manter a binocularidade e a estereopsia em níveis normais, o que é raro em outros tipos de estrabismo de grande ângulo. O tratamento pode variar de observação e exercícios ortópticos até cirurgia, dependendo da frequência da descompensação do desvio e do impacto na qualidade visual do paciente. A presença de estereopsia de 40 segundos de arco é um forte indicador de que o sistema sensorial está íntegro e que o desvio é, de fato, intermitente.
É um desvio divergente que se manifesta apenas em momentos de fadiga ou desatenção. Na maior parte do tempo, o paciente mantém o alinhamento ocular e a visão binocular normal.
40 segundos de arco é o nível máximo de estereopsia. Como o paciente com exotropia intermitente funde as imagens na maior parte do tempo, ele desenvolve e mantém a sensorialidade normal.
A esotropia congênita surge cedo, tem grandes ângulos constantes e raramente apresenta estereopsia fina, frequentemente evoluindo com ambliopia e supressão.
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