CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2017
Criança de quatro anos, apresenta acuidade visual OD 1,0 e OE 0,8. Desvia um dos olhos quando cansada e costuma fechar o olho esquerdo quando sai ao sol. A refratometria mostrou baixa ametropia em ambos olhos. Sem alterações nas versões oculares. O diagnóstico mais provável é:
Exotropia intermitente → Desvio ao cansaço + Fechamento ocular monocular na claridade.
A exotropia intermitente é o estrabismo divergente mais comum na infância, caracterizado por episódios de desvio desencadeados por fadiga, doença ou luz intensa.
A exotropia intermitente (X(T)) geralmente se manifesta entre os 2 e 4 anos de idade. O paciente mantém a binocularidade na maior parte do tempo, mas o desvio surge em momentos de desatenção ou estresse visual. Diferente da endotropia, a ambliopia é menos frequente devido aos períodos de alinhamento, mas a estereopsia pode ser prejudicada se o controle for pobre. O diagnóstico diferencial inclui exotropia constante e insuficiência de convergência.
O fechamento monocular na claridade é um mecanismo reflexo para evitar a diplopia ou a confusão visual que ocorre quando o desvio divergente se manifesta sob luz intensa, que reduz o contraste e dificulta a fusão binocular.
O tratamento depende do controle do desvio e da acuidade visual. Pode incluir correção de erros refracionais (especialmente miopia), oclusão para tratar ambliopia e, em casos de perda de controle fusional, cirurgia dos músculos extraoculares.
O controle é avaliado pela rapidez com que o paciente retoma a fusão após o teste de cobertura (cover test) e pela frequência com que o desvio ocorre espontaneamente durante a consulta.
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