CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2017
As imagens abaixo são de uma criança, em posição primária do olhar, em dois momentos diferentes. Qual o diagnóstico mais provável?
Exotropia intermitente = desvio divergente que se manifesta sob fadiga, doença ou desatenção.
A exotropia intermitente é o tipo mais comum de exodesvio, caracterizada por períodos de alinhamento (fusão) e períodos de manifestação do desvio divergente, frequentemente desencadeados por luz solar ou cansaço.
A exotropia intermitente representa um desafio clínico devido à sua natureza variável. Fisiopatologicamente, existe um desequilíbrio entre as forças de divergência tônica e os mecanismos de convergência fusional. O diagnóstico é clínico, baseado na observação do desvio e em testes de cobertura (cover test). Na prática oftalmológica, a avaliação da estereopsia (visão de profundidade) é crucial para determinar o prognóstico e a necessidade de intervenção cirúrgica. Pacientes que mantêm boa estereopsia geralmente têm um controle fusional robusto, enquanto a deterioração da visão binocular indica a necessidade de tratamento mais agressivo.
A exotropia intermitente é uma forma de estrabismo divergente onde o paciente consegue manter o alinhamento ocular através da fusão binocular na maior parte do tempo, mas apresenta desvio (exotropia) em momentos de fadiga, estresse, febre ou exposição à luz intensa. É comum o relato de fechamento de um dos olhos sob o sol (fotofobia reflexa).
A exoforia é um desvio latente que é mantido sob controle total pelos mecanismos de fusão, manifestando-se apenas quando a visão binocular é interrompida (ex: teste de oclusão). Já na exotropia intermitente, o desvio manifesta-se espontaneamente em condições normais de visualização quando o controle fusional falha.
A conduta depende do grau de controle do desvio, da frequência das crises e da presença de ambliopia ou perda de estereopsia. O tratamento pode incluir correção refrativa (especialmente de miopia para estimular a acomodação-convergência), exercícios ortópticos para melhorar a amplitude de fusão ou cirurgia nos casos de descontrole frequente.
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